李月娥 赖丽梅 卢梅英

    维持性血液透析患者铁缺乏的监测和治疗现状

    李月娥 赖丽梅 卢梅英

    缺铁性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症之一[1]。虽然重组人促红细胞生成素(rHuEPO )的使用改善了维持性血液透析患者的贫血状态，但临床中仍有不少患者无法使血红蛋白(Hb)及红细胞压积 (Hct)达到或维持于目标值，其最常见的原因是机体铁缺乏[2]。本文就如何做好维持性血液透析患者铁缺乏的监测以及正确应用铁剂综述如下。

    1 正常人体铁的代谢

    铁是人体活动的基本元素，正常成年人体铁总量男性为50～55 mg/kg，女性为35～40 mg/kg。功能状态铁包含血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白以及酶与辅因子合成的铁。贮存铁以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于骨髓、脾、肝等脏器中，只有约0.1%的铁在血浆中运转。人体每日造血大约需要20～25 mg的铁，衰老的红细胞是其主要的来源。正常人体每日最多能从食物中摄取1 mg铁，与每日从肠道内丢失的铁刚好相同，因此很少出现铁缺乏[3]。铁吸收的部位以小肠上段的十二指肠为主，吸收进入血液的Fe2+经铜蓝蛋白氧化形成Fe3+，与转铁蛋白结合后转运到组织或者经幼红细胞膜转运蛋白受体进入细胞内,然后与转铁蛋白分离还原为Fe2+，参与血红蛋白的合成。剩余的铁以铁蛋白、含铁血红素的形式存在脾、肝等器官内, 需要铁增加时启用。

    2 维持性血液透析患者的铁代谢

    2.1 利用贮存铁障碍 在维持性血液透析的患者中，铁具有向网状内皮系统聚拢的倾向，巨噬细胞摄入铁量增多；并且因代谢性酸中毒以及血液、组织中的pH值低, 贮存铁转化为功能铁受阻, 阻碍红细胞正常生长。临床上常表现贮存铁(血清铁蛋白)正常, 但是红细胞在生成过程得不到所需的铁 ......