廖金莲

    鼻咽癌患者放射性口腔炎防治进展

    廖金莲

    鼻咽癌是指发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，同步放化疗为其主要治疗方式[1]，但也增加了治疗的毒副反应，给患者带来了诸多不适。放射性口腔炎是鼻咽癌患者治疗过程中最常见的不良反应之一，发生率为85%～100%[2]，主要表现口腔黏膜充血、水肿、片状黏膜炎及溃疡形成，可造成口腔疼痛、吞咽困难甚至营养不良等症状的发生，严重降低了患者的生活质量和治疗的依从性。对放射性口腔炎的防治研究取得了很大的进步，现综述如下。

    1 放射性口腔炎的机制及危险因素

    放射性口腔炎的发生包括直接损伤和间接损伤两种机制。直接损伤机制为放疗或者抗肿瘤药物(如氟尿嘧啶、铂类、紫杉醇等)直接造成口腔黏膜损伤；间接损伤机制主要与放射线或抗肿瘤药物损伤唾液腺，使唾液分泌减少，口腔pH值下降，口腔酸性环境形成，破坏了口腔正常环境，引起口腔黏膜病变；同时也与炎性介质的释放有关。调强放疗能保护性地减少口腔黏膜的照射剂量，与常规放疗相比能降低放射性口腔炎的严重程度[3]。同期放化疗的患者比单纯放疗的患者放射性口腔炎的发生率高[4]。化疗造成的骨髓抑制以及抵抗力下降是引起口腔炎的因素之一[5]。朱晓霞等[6]研究显示，白细胞计数与放射性口腔炎的严重程度呈负相关。吸烟者因吸烟时口腔温度升高，使口腔黏膜发生灼伤，口腔黏膜的抵抗力降低，唾液中促进口腔黏膜恢复的表皮生长因子减少，因此与非吸烟者相比在接受放射治疗时更容易发生放射性口腔炎[7]。营养不良的患者身体抵抗力差，也会影响口腔黏膜的修复。

    2 放射性口腔炎的分期标准

    按WHO黏膜反应标准分为4级，Ⅰ级：黏膜充血、红斑；Ⅱ级：斑点状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区50%以上黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染、出血、坏死、疼痛不能进食。

    3 放射性口腔炎的护理干预

    3.1 口腔护理 医护人员应帮助患者养成良好的卫生习惯，使用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，睡前、餐前以及餐后应注意口腔卫生；保持口腔湿润，每日饮水量超过3000 ml。每周测患者的口腔pH值，密切关注患者的口腔情况，根据口腔pH值选择合适的漱口液。pH值低者可用1%～4%碳酸氢钠溶液漱口，pH值高者可用2%～4%硼酸溶液漱口。鼓励患者每日做张口、鼓腮、叩齿等锻炼，增加口腔黏膜皱襞去外界的气体交换，破坏厌氧菌的生存环境，防止发生继发感染。

    3.2 营养支持 营养对癌症的治疗起着重要的作用 ......