张林虹 张红梅 顿艳婷

    ※儿科护理

    新生儿主动脉弓离断术后肾功能衰竭腹膜透析的护理

    张林虹 张红梅 顿艳婷

    目的：总结新生儿主动脉弓离断术后肾功能衰竭腹膜透析的护理经验，为临床护理工作提供参考。方法：对行主动脉弓离断术后发生肾功能衰竭的10例新生儿进行腹膜透析，透析期间做好透析管道的护理、透析液的更换、透析液的剂量及留腹时间的控制、循环功能的监测以及营养支持等。结果：8例患儿尿量逐渐恢复、肾功能恢复正常且心功能改善顺利恢复出院，2例早产儿在腹膜透析的过程中，肾功能虽然得以恢复，但其心功能却进一步恶化，并发重症肺炎最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论：先心病术后发生肾功能衰竭的新生儿应该及时进行腹膜透析。并在护理过程中严密监测循环功能，及时观察透析液量和尿量，准确评估透析效果以便及时对症处理，同时注意保持透析管路通畅，准确记录出入量，纠正水、电解质平衡，保证充分的营养供应。

    新生儿；先天性，心脏病；主动脉弓离断；腹膜透析；护理

    主动脉弓离断(interrupted aortic arch，IAA)是指升主动脉与降主动脉之间发生的连续性中断，是一种先天性心血管畸形，在婴幼儿先天性心脏病的患病中占到1%～4%[1]。该疾病的手术风险大，手术时间长[2]，患儿经体外循环手术后，早期因低心排等原因易出现急性肾功能衰竭[3]，进而发生液体负荷过重，全身出现水肿、硬肿，最终可能因有效循环血量减少而使病情加重，预后不良。腹膜透析能够有效地减轻液体过负荷，缓慢清除血肌酐和尿素氮，不需建立血管通路，并且对血流动力学的影响也较小，再加上新生儿单位体重的腹膜面积比成人大，所以腹膜透析是婴幼儿先心病术后发生急性肾功能衰竭的优先选择。由于新生儿对各种不适忍耐力较差，这对新生儿腹膜透析的护理提出了更高的要求和挑战[4]。2014年3月～2016年3月我中心对IAA根治术后出现急性肾灌注损伤的10例新生儿行腹膜透析，通过精心护理，效果满意，现将结果报道如下。

    1 临床资料

    本组患儿10例，男7例，女3例。其中早产儿2例。年龄14～28 d，平均(22.1±7.1)d。体质量(3.5±1.2)kg。术前10例患儿均显示肾功能正常，并且均在全身麻醉低温体外循环下进行主动脉弓离断矫治术。10例患儿中，手术过程中即出现无尿1例，术后6～12 h出现无尿2例，尿量<0.5 ml/(kg·h)5例，术后第1天血肌酐的增加量不少于50%的7例。10例患儿均被诊断为急性肾功能衰竭，在接受呼吸循环支持治疗的同时都及时进行腹膜透析治疗 ......