张 兰

    ·个案报道·

    1例糖尿病肾病并发糖尿病性肌梗死患者的护理

    张 兰

    糖尿病性肌梗死(DMI)也称糖尿病性肌坏死，是糖尿病的一种罕见微血管并发症，本病由Angervall等[1]于1965年首次报道，至今全球仅报道不足200例，2002年冉兴无在国内首次报道后，国内至今报道不足20例。DMI通常发生在糖尿病病程长，血糖控制不佳，且有多种并发症，如糖尿病肾病，糖尿病眼病及糖尿病神经病变的患者[2]。常以下肢急性疼痛、肿胀为典型体征[3]。2015年10月29日，我科收治了1例糖尿病肾病并发糖尿病性肌梗死患者，通过积极治疗，精心护理，患者好转出院。现将护理经验报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，44岁，主因“右下肢疼痛1月，加重1周”入院，2型糖尿病史6余年，合并糖尿病肾病及周围神经病变。平时生活不规律，喜熬夜，未按时监测血糖及使用胰岛素治疗，受累部位为右侧股前外侧肌群(股外侧肌、股中间肌、中间肌、长收肌、缝匠肌)，为12 cm×10 cm包块，质地较硬，边界清楚，受累部位皮肤发红、皮温升高、肿胀、压痛，疼痛评分4分。患者入院血糖18.7 mmol/L，糖化血红蛋白9.3%，血肌酐649.60 μmmol/L, FIBI 6.87 g/L, D-二聚体 0.85 mg/L,内生肌酐清除率10%，血常规WBC 12.22×109/L，血沉117.00 mm/h；彩色多谱勒超声示病灶部位皮下组织增厚，内有线状暗区，肌肉肿胀增厚，横纹消失回声低下，MRI示右侧股前外侧肌群(股外侧肌、股中间肌、中间肌、长收肌、缝匠肌)T2片状高信号，T1散在小片状高信号。患者在给予疼痛干预，肢体护理，血糖控制，镇痛药，抗凝剂，物理治疗,血液透析后第63天血糖控制好，肾功正常，病变部位症状缓解出院。

    2 护 理

    2.1 疼痛护理 疼痛被作为第五生命体征而加以评估[4]。我们选用数字评分法(NRS)对患者疼痛进行评估，并将结果记录在册，使疼痛像体温、呼吸、脉搏、血压一样得到明确的呈现。该患者入院时疼痛评分为4分，主要是持续钝痛，偶有爆发痛，受累肌肉局部压痛明显，对睡眠无影响，入院后评分4分，偶有5分。为了避免对患者肾功能造成进一步损害，在使用药物镇痛药之前 ......