陆婉湘 邢小红

    国内外腹膜透析培训现状及我国未来培训展望

    陆婉湘 邢小红

    腹膜透析是肾脏替代治疗的方法之一，不需要特殊设备，只要患者或照护者经过培训过后，就能自己居家完成操作治疗。因此，如何开展有效的培训是目前腹膜透析一个重要内容。优质的腹膜透析培训对于患者提升自我管理能力，减少并发症的发生，提高生活质量起着至关重要的作用。世界各地的腹膜透析培训方法、内容、模式不尽相同。本文旨在了解国内外腹膜透析培训的现状，分析国内外培训模式的差异性，为腹膜透析专科护士更好的开展腹膜透析培训提供借鉴。

    1 国内外腹膜透析患者培训现状

    目前，随着全世界范围内ESRD(终末期肾病)患者数的上升，越来越多的人需要接受替代疗法。由于肾移植受到肾源限制，血液透析受场地、机器及人力限制，所以，腹膜透析是肾脏替代治疗的首选。虽然腹膜透析具有操作灵活、保护残肾功能、价格相对低廉等诸多优点，但目前在很多国家未得到广泛开展[1]。一方面，与治疗频次、所产生的并发症有关；另一方面，腹膜透析教育的不完善也是一大问题[2]。

    1.1 国内腹膜透析患者培训现状 目前，我国腹膜透析没有标准化的培训模式，患者基本都是在医院接受培训，而不同医院有各自的培训模式。大多数医院采取的是面对面授课的形式教学，腹膜透析护士在住院期间对患者进行培训，并在患者出院前完成并通过相应的测试。后续通过随访形式进行继续教育，其中家庭访视是保证培训效果的重要因素。国外已经建立相对健全的家访模式，而我国家访正处于起步阶段，在具体实施过程中面临着支持系统不够健全、医疗保险制度不够完善等困难[3]，仍处于探索中。

    1.2 国外腹膜透析患者培训现状 在国外，绝大部分的患者在门诊接受培训教育，其次在住院期间学习，少数患者在家中接受指导。在美国，自动腹膜透析(APD)患者采用的是简单培训说明加上亲自操作法。在培训完成之后，护士进行1次家访，并为患者提供24 h电话支持。奥马哈系统(Omaha System)[4]是国外护理标准化语言分类系统，通过统一规范的访视流程和标准化评价方法，量化了访视流程，为腹膜透析护士开展随访工作提供方向。该系统能够动态了解患者目前存在的问题，从而及时进行干预。另外，Hall和Gadola等分别研究成人腹膜透析培训课程的结构框架和传统、新颖的项目内容[5] ......