申 媛 周爱芹 韩 会

    快速康复外科在手术室围手术期护理中的应用进展

    申 媛 周爱芹 韩 会

    快速康复外科(fast track surgery，FTS)又叫加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)，由Bardram等[1]于1995年首次提出。FTS是一种多学科合作模式，指在不影响患者安全的前提下加速患者康复，减少术后并发症，缩短住院时间并减少再次住院率，降低医疗成本的一种新型学科[2]。目前FTS已经被广泛应用于各种外科手术领域[3-5]，如胸外科、胃肠外科、泌尿外科、骨科和妇科等，并取得了较好的临床效果。快速康复外科是一个多学科协作的过程，主要针对围手术期的患者进行一系列医护行为进行改良、优化和组合，尽量减少围手术期治疗措施对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，不仅包括外科医师、护士和麻醉师，患者及家属也是重要的参与成员[6]。尽管目前国内外在手术室患者快速康复外科模式处理的具体操作中存在一些差异，但其核心理念一致，其内容均涵盖术前、术中和术后3个方面[7]。现对近年来FTS在手术室围手术期护理中的应用进行综述，为探讨FTS理念在手术室围手术期护理中的安全性和有效性提供依据。

    1 术前FTS护理

    1.1 术前宣教 大多数患者术前会有明显的心理应激反应，出现紧张、恐惧、焦虑等心理，严重者会引起患者生命体征变化，不仅影响手术的正常进行，还延迟患者术后康复时间[8]，因此全面、个体化的术前宣教十分重要。自患者确诊住院时就应给予术前宣教，由外科医师、病房护士与患者及其家属针对患者病情、治疗措施、手术方法、术中可能出现的风险、术后可能的并发症及应对措施和整个围手术期的相关护理措施详细告知患者。另外，术前1 d麻醉师对患者进行全面的术前评估并告知麻醉方式、麻醉风险和术中麻醉流程。同时，术前1 d由手术室巡回护士到病房对患者进行详细、个体化术前访视。术前访视采用口头讲解、阅读宣传册和观看视频等形式，让患者充分了解手术室环境、手术流程和手术相关知识等内容。通过术前访视，与患者进行良好地沟通，让患者及家属充分了解术前、术中和术后的各个环节，对其进行心理护理，减轻患者术前心理应激反应，加强患者手术配合能力和提高患者对手术室的信任度和满意度。同时评估患者病情，采取对应护理措施，提高护理品质，加速患者术后康复。

    1.2 禁食水 传统的术前禁食水方法为患者术前至少禁食12 h，禁水6 h，以防术中发生胃肠道反流导致窒息或者吸入性肺炎 ......