吴立新

    经皮冠状动脉介入治疗患者精神心理状态及护理干预研究进展

    吴立新

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前冠心病重要的治疗方法之一。该项技术作为一种有创的检查和治疗手段，在改善患者躯体健康的同时，对患者的社会心理等方面也产生不同程度的影响，对患者易产生不良预后，增加心血管不良事件的发生率。本文通过文献综述，对PCI患者精神心理状态、心理问题的识别以及相关干预重点等方面研究进行系统总结，为临床医疗护理提供指导和依据。

    冠心病；经皮冠状动脉；心理状态

    冠心病(coronary heart disease,CHD)已成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要心身疾病，其发病既有生物学因素，又有心理因素。社会心理因素在疾病的发生、发展、表现和转归中起重要作用，并可导致心血管事件的发生率和病死率增加[1]。目前，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病最主要的治疗手段之一，具有治疗效果显著、疾病诊断明确、对身体创伤性小的优点。然而该项技术仍为创伤性操作，通常在患者清醒状态下进行，可对患者的精神心理产生不同程度的影响，甚至导致焦虑、抑郁等负性情绪[2-4]。负性情绪给患者带来不良预后及心血管事件的增加[5],两者互为因果、互相促进、形成恶性循环，致使疾病反复发作，迁延不愈，严重影响PCI患者的身心健康。由于患者发生心理问题时,常以胸痛、气急、心动过速等作为主诉,躯体化症状容易使心理问题长期被掩盖或不被重视，从而影响患者的生活质量[6]。因此，重视PCI患者心理障碍，及早识别并进行合理治疗及有效的心理干预，对提高PCI患者的疗效及改善其预后有重要意义。

    1 PCI患者精神心理状态

    1.1 焦虑、抑郁 冠心病PCI患者中普遍存在着焦虑、抑郁等情绪障碍[7]2011年荷兰Eramus医学中心对715例冠心病行PCI患者随访1年，发现合并焦虑症状者占75.6%，合并抑郁症状者占81.4%[2]；澳大利亚一项调查发现，冠心病患者PCI术后合并焦虑症状者达31%[3]；北京安贞医院研究发现PCI患者术前合并抑郁者为25.5%，术后则增加到38.5%[5]。李森林等[8]研究表明，61.5%的冠心病介入术前患者有焦虑情绪，其中，中度和重度焦虑的患者占34.6%。其影响因素分析显示，自费、低年龄段患者焦虑情绪较高，对他人信赖度低、社会支持缺乏的患者焦虑情绪更为严重；社会支持缺失，不仅表现在“结构性社会支持”参与度的下降，而且也体现在“功能性社会支持”方面[9]；在女性、老年冠心病患者中社会支持度均较低[10-11] ......