张婷婷 周丹丹

    维持性血液透析患者延续护理的研究进展

    张婷婷 周丹丹

    维持性血液透析(MHD)是肾功能衰竭终末期患者最有效的肾脏替代疗法，用于维持患者生命。目前我国内地注册的尿毒症血液透析患者超过27万人，形势非常严峻[1]。血液透析很难依靠住院治疗一次性完成，且该类患者的生理与心理问题以及并发症均较多，对患者出院后的生活质量有严重影响。因此，出院后的血液透析患者仍需定期回院获取相关康复信息，提高患者对疾病的认识及治疗依从性，促进健康。因血液透析护理专业性较强，患者及家属无法较好地完成，需要得到专业人员的指导与帮助。MHD患者对血压控制、动静脉瘘观察和自我保护等多方面都有较高的延续性护理需求[2]。延续护理被认为是高质量卫生服务的必需要素，对医护服务者、患者及家属都至关重要。延续护理在很大程度上能满足MHD患者的需求，得到了患者和医护人员的广泛认可和应用。近几年，国内外学者对MHD患者的延续护理进行了许多的研究，并通过多种形式提供延续护理服务，提高其生活质量。本文对近几年国内外血液透析患者延续护理的研究进展综述如下。

    1 延续护理的概述

    延续护理是指为保证患者在医院期间或从医院到家庭的所接受的健康服务具有协调性和延续性，而设计的一系列健康服务活动，包括经由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后的持续性的随访与指导[3]。在董玉静等[3]构建的延续护理概念模型中包含6个维度内容：患者信息的延续、跨机构服务的延续、团队合作的延续、患者卫生服务需求灵活性的延续、纵向服务的延续、医护患关系或个人的延续。谭慧等[4]又提出了延续护理的两个核心要素是针对患者的卫生服务和时间方面的延续，包含3种类型:(1)患者信息的延续。(2)护理服务的延续。(3)医护患治疗性关系的延续。延续护理将院内护理服务延续到社区或家庭，是对患者出院后健康需求的进一步关注与应对，也是院内护理计划与出院护理指导的有机衔接，且更注重对患者出院后的康复及生存质量的提高，能促进医护患良好关系的建立，以全面促进患者健康。

    2 MHD患者延续护理的内容

    2.1 血管通路的维护 血管通路是MHD患者的“生命线”，良好的血管通路是维持性血液透析的必备条件[5]。长期血透患者若不合理防护，可致动静脉瘘管狭窄、闭塞，而影响血透效果。因此，护理人员可现场模拟指导患者对造瘘部位的自检与护理：(1)示范透析结束后压迫带的松解方法，压力以不出血且能触及血管震颤为宜,压迫时间一般为20～30 min,如果患者凝血时间长,压迫时间适当延长 ......