韦东梅

    初产妇产后早期盆底肌力下降相关因素及干预对策研究进展

    韦东梅

    女性盆底功能障碍性疾病(PFD)是由于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要表现为压力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脱垂(POP)、粪失禁(FI)和女性性功能障碍,其中压力性尿失禁和盆腔器官脱垂最为常见，严重影响患者的生活质量。盆底肌肉的收缩能力又称盆底肌力，它是盆底组织功能状态的反映，与女性盆底功能障碍性疾病密切相关，可作为检测盆底功能损伤的良好指标。产后盆底肌力的降低不仅加重压力性尿失禁及盆腔器官脱垂的症状，同时也在很大程度上影响了性生活质量。目前已有学者对不同分娩方式及会阴侧切等因素对初产妇早期盆底肌肌力的影响进行相关研究[1-3]，为帮助同行了解初产妇产后早期盆底肌力下降相关因素并进行有效处理，现综述如下。

    1 盆底肌力检测方法

    盆底肌肉肌力采用PHENIX U2盆底功能检查仪进行测定。检测方法：检测前产妇排空膀胱，躺于检查床取膀胱截石位，仪器探头置于阴道内，根据仪器的提示指导产妇做收缩阴道及提肛动作，根据肌力图形显示评价肌力级别[4]。

    2 盆底肌肌力分级

    盆底肌分Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维肌力分为0～Ⅴ级6个级别，以患者阴道肌肉收缩持续达到其最大值的40%所能持续时间来分级，0级肌力是持续0 s，Ⅰ级肌力是持续1 s，Ⅱ级肌力是持续2 s，Ⅲ级肌力是持续3 s，Ⅳ级肌力是持续4 s，Ⅴ级肌力是持续5 s或大于5 s；Ⅱ类肌纤维肌力分为0～5级6个级别，以为患者进行最大力及最快速度收缩和放松阴道能达到规定最大收缩力次数来分级，持续0次肌力为0级,持续1次肌力为1级,持续2次肌力为2级,持续3次肌力为3级,持续4次肌力为4级,持续5次肌力为5级。盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力≤3级是肌力明显异常[5]。

    3 初产妇产后早期盆底肌力下降的相关因素

    妊娠和分娩是大多数女性必经的生理过程，此过程是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因。

    3.1 分娩方式 有研究表明[1]，不同分娩方式对初产妇的早期盆底肌力损伤不一致，比较如下：产妇产钳助产>阴道自然分娩>剖宫产。

    3.1.1 阴道分娩 分娩方式与POP具有相关性，阴道分娩是发生POP的高危因素。原因是产妇在阴道分娩时，胎头的压迫使盆底肌肉筋膜扩张，阴道周围组织因受到力度过大的牵拉而导致损伤，引起筋膜弹性降低，导致产后盆底组织松弛，损伤会阴部神经及去神经，引起神经萎缩从而间接损害盆底肌神经 ......