罗在琼 于卫华 朱以敏 高寅巳

    ·社区护理·

    以综合性医院为主导的“家庭护士”服务模式的建立与实践

    罗在琼 于卫华 朱以敏 高寅巳

    通过建立以综合性医院为主导的“家庭护士”服务模式，依托“三甲”医院品牌和优质护理服务资源，借助医联体专家的下沉及医院信息化平台的建设，让“家庭护士”走出医院，下沉到社区，走进家庭，促进有限护理资源的高效使用，提高社区护理人员的服务能力，解决居家行动不便患者医疗护理服务需求，形成了“小病在社区、大病进医院、照护在机构、养老在家庭”的良性医疗服务模式。

    家庭护士；服务模式；居家护理；实践；信息化

    近年来，我国老龄化进程加剧。截至2014年2月，60岁以上的老年人已达2.02亿，占全国总人口的14.9%，平均年增长率为4.33%[1]。长期以来，患者在住院期间能获得比较好的“三分治疗、七分护理”的服务，但是出院后却往往得不到有效的护理与康复服务，从而造成再住院率及医疗费用的增加[2]。而居家养老服务因为符合国情成为我国居民养老的主要方式。我院积极响应号召，落实分级诊疗制度，与基层卫生单位建立医疗联合体，以三甲医院为支撑，依托社区卫生服务中心及院内出院患者延续治疗护理服务需求，开展“家庭护士”的服务工作，将我院护理服务延伸至社区和家庭，提高社区护理人员的服务能力，着实解决居家行动不便患者医疗护理服务。现将运行情况和实践内容报道如下。

    1 构建“家庭护士”服务模式

    1.1 成立部门 在护理部的统一领导下，成立社会服务部，下设“医联体”和“家庭护士”办公室。医联体主要是与基层卫生服务单位，建立帮扶合作关系，承担双向转诊工作，为患者提供就诊绿色通道；家庭护士主要是深入家庭提供健康评估与干预，解决居家失能人群的健康问题、联系专科医师、门诊预约与陪同、住院预约与陪同，满足出院患者的延续护理服务需求。

    1.2 组建“家庭护士”服务团队 家庭护士组成：专职家庭护士、顾问(兼职)家庭护士、专科医师共20余名 ......