任小萍 杨金丽 蒋雪薇

    鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展

    任小萍 杨金丽 蒋雪薇

    张口功能锻炼可有效预防鼻咽癌放疗后出现张口困难，本文介绍了张口功能锻炼的内容、教育方式，提高锻炼依从性的措施和评价标准，为临床护士对鼻咽癌放疗患者进行功能锻炼指导提供参考。

    鼻咽癌；张口困难；功能锻炼

    鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁上皮组织的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一。流行病学调查结果显示，全球80%的鼻咽癌发生在我国华南地区[1]。放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，张口困难是鼻咽癌根治放疗的并发症之一，严重影响患者的生存质量，发生率为5%～58.5%[2]。张口困难会严重影响患者进食，进而导致营养不良，重者危及生命。有研究证实，早期进行张口功能锻炼可有效预防放疗后出现张口困难，减轻张口困难程度，减少张口困难发生[3-5]。现将张口功能锻炼的相关研究进行综述，以便临床护士更好地指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼，从而减少张口困难的发生，现综述如下。

    1 张口困难发生的原因

    张口困难是指最大限度张口时门齿距小于或等于35 mm。鼻咽癌患者放疗后张口困难的发病机制为颞颌关节及其周围软组织、咀嚼肌等局部受射线影响，发生反应性渗出和粘连，进而纤维化形成挛缩，造成颌颞关节活动受限，从而导致张口困难的发生[6]。

    2 功能锻炼的内容

    张口功能锻炼是目前临床应用最为广泛的预防头颈部肿瘤放疗后张口困难的方法。长期坚持功能锻炼可预防鼻咽癌放疗后患者门齿距的缩小，并能降低张口困难发生率，提高生活质量[7]。

    2.1 功能锻炼方法 临床应用较为广泛的功能锻炼方法[8-9]：(1)最大限度张口。张口至最大限度后坚持5 s再放松，形似打哈欠。(2)叩齿运动。上下牙齿有节奏地叩击，用力不宜过大，所有牙齿均要叩到。(3)磨牙运动。患者将口唇闭合，上下牙齿交替向前后、左右方向运动，使牙齿的咬合面进行摩擦；下颌牙前伸时需越过覆盖的上颌牙。(4)鼓腮运动。口唇紧闭并向外呼气，使两侧腮部鼓起并坚持5 s后再放松。(5)舌肌运动。练习舌的前伸、后缩运动，并用舌尖依次舔各牙齿。(6)颈部运动。缓慢进行颈部的前伸、后仰、左右侧屈及旋转。如朱丽婵等[10]运用“米”字操，即以头作笔，头部摆动到极点为止，心中默念“点、点、横、竖、撇、捺”，增强颈部运动的趣味性和依从性。(7)颞颌关节按摩。用拇指指腹或大鱼际按摩腮部及颞颌关节。反复活动颞颌关节可保持颞颌关节的关节囊与周围软组织的柔韧性 ......