覃丽锦 赵琼娴

    妇科宫腹腔镜联合手术护理进展

    覃丽锦 赵琼娴

    宫腹腔镜手术是一种新型手术方式, 可准确地探查病灶大小、形状及具体位置, 并仔细观察其表面组织结构, 提高了诊断正确率[1]，解决了单一宫腔镜或腹腔镜治疗不能同时诊治的宫腔内与腹腔内病变的缺陷。同时，在腹腔镜监视下行宫腔镜检查和手术操作，可防止子宫穿孔等并发症，提高了手术的准确性和安全性，使患者在一次麻醉下能同时进行宫腔和盆腔两种以上疾病的诊治，既减轻了两次麻醉手术的风险，也节约了治疗费用，是目前妇科常见疾病的检查、治疗手段，现就宫腹腔镜联合手术的护理进展综述如下。

    1 宫腹腔镜联合手术的优势

    宫腹腔镜可以代替大部分经腹剖腹探查术，同时兼有诊断和治疗作用。由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。近年文献报道，宫腹腔镜联合手术的治疗更多应用于不孕的检查治疗，联合手术可起到互补作用，可利用腹腔镜手术恢复输卵管自然形态以及盆腔内脏器正常解剖结构、宫腔镜手术可恢复宫颈管及宫腔正常解剖形态[2]。且宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，对组织的创伤远远小于经腹手术，术后较少发生感染症状，治疗效果更为明显，这已经得到医学认可[3]。对一些像子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。宫腔镜及腹腔镜联合手术拓宽了妇科内镜手术的诊治范围，并能充分发挥腹腔镜和宫腔镜各自的优势，能同时对子宫、腹腔进行直观检查、治疗、取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足[4]，改变了以往不能同时诊治宫腔与盆腹腔病变的局限, 拓宽了单一妇科内镜手术的诊治范围。宫腔镜外观上没有手术切口，而腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5～1.0 cm穿刺孔，没有经腹手术的长瘢痕，术后绝大部分患者不需使用镇痛剂，除合并盆腔炎症或其它并发症外，术后平均住院日短，恢复快，为妇科疾病的诊治开辟了新途径。尽管宫腹腔镜联合手术有诸多优势，但手术适应证选择与围术期护理是确保手术顺利实施及患者康复的重要环节。

    2 手术适应证与禁忌证

    随着微创技术的成熟，宫腹腔镜手术适应症也在不断拓宽，对于宫腔粘连所致闭经、腹痛，子宫黏膜下肌瘤或多发子宫肌瘤致宫腔严重变形、月经量增多，女性节育环嵌顿、异位、断裂，原发、继发不孕不育的检查、诊断及手术治疗等均可实施宫腹腔镜联合手术 ......