彭翠娥 李 赞 周 波 吕春柳 彭小伟 宋达疆 周燕舞

    1例乳腺癌根治术后股深动脉穿支皮瓣乳房重建的围术期护理

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    股深动脉穿支皮瓣(PAP皮瓣)，是美国学者首次提出，是指乳房再造可采用大腿后侧构造，以穿支皮瓣的形式应用于乳房重建。为腹部及背部缺乏优良组织供区的患者供应了乳房再造新的抉择，进一步开辟了应用自体组织游离移植进行乳房再造的新供区。与过去乳房再造手术相比，PAP皮瓣术后瘢痕隐秘，且不影响臀部及大腿外形，无肌肉损伤，不影响运动能力[1]，我科于2016年9月为1例患者成功进行了PAP皮瓣修复乳房重建术，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，47岁，自述于2016年3月无意中发现右乳肿块，于当地治疗，2016年7月13日10∶00第1次入我院，完善相关检查，7月16日予以行TAC方案化疗1周期，化疗过程顺利。8月3日第2次入我院化疗，化疗过程顺利出院。9月18第3次来我院求诊，乳腺肿瘤整形外科为她进行了全面的检查和评估。入院病理诊断：(右乳)浸润性导管癌II级。患者于9月27日在全身麻醉下行右侧乳腺癌改良根治+游离股深动脉穿支(PAP)皮瓣修复重建术。患者手术效果良好，已恢复出院，出院后随访至今康复满意。

    2 护 理

    2.1 术前护理

    2.1.1 心理护理 乳腺癌患者住院期间发生心理困扰较多，乳腺癌给女性患者造成的心理应激来源于多个方面，包括对生命健康的威胁、 事业发展、 人际交往、婚姻生活、 抚养子女、 赡养老人以及家庭经济状况等方面的影响。由于长期受疾病的影响，患者心理承载着巨大的痛苦，同时担忧术区皮肤血运不好会导致手术失败。对此，护理人员积极开展心理护理，及时沟通，与患者交谈，使患者充分认识到紧张、焦虑的情绪可引起小血管痉挛，进而影响皮瓣的血运及成活，鼓励患者积极配合医护人员的治疗。护理人员给予患者更多的支持和关心，及时解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心[2]。

    2.1.2 术前准备 术前可进行增加皮瓣血运的训练，例如仰卧起坐训练，可为术后皮瓣成活打好基础。乳房再造手术前1周给予低渣饮食，备血200～400 ml，手术前1 d给予液体治疗、流质饮食、应用抗生素 ......