黄蜀黔 胡细玲

    采用三维质量结构评价模式实施初始基础胰岛素患者个案管理的实践

    黄蜀黔 胡细玲

    目的：探讨个案管理质量管理模式在初始基础胰岛素治疗患者中的应用效果。方法：由接受专业培训的糖尿病专科护士对282例初始基础胰岛素治疗患者实施结构-过程-结果三维质量评价模式下个案管理方案，包括为患者提供专业护理、个体化健康教育、持续随访管理以及多学科协作性治疗。结果：初始基础胰岛素治疗患者空腹血糖达标率提高至74.63%，对治疗方案依从性脱落率降低至4.29%，患者满意度提高至98.58%。结论：结构-过程-结果三维质量评价模式下个案管理方案是一种适应糖尿病多学科综合治疗的护理工作模式，有效提升了糖尿病个案管理的内涵质量，促进了糖尿病专科护理的发展。

    质量评价模式；个案管理；基础胰岛素；糖尿病

    我国成人糖尿病患病率高达11.6%[1]，居于全球首位。由于高血糖所导致的各种并发症严重影响患者的生活质量，给患者及家庭带来沉重的经济负担。良好的血糖控制能有效降低患者的血管并发症和病死率。胰岛素治疗是控制糖尿病最有效的措施之一，而基础胰岛素是基础-餐时治疗的重要组成部分，其规范化使用和对患者的系统化管理是血糖控制成功的关键环节。国内外诸多研究证实了系统化健康教育和电话回访在提高患者对胰岛素治疗方案的应用效果[2]，但如何使初始基础胰岛素治疗患者出院后个案管理项目持续、有效地发展，有待进一步研究。美国学者Donabedian主张用结构-过程-结果的三维评价模式对医疗护理服务的质量进行评价。结构-过程-结果三者相辅相成，呈线性关系。良好的结构能够增加良好过程的可能性，而良好的过程也会对结果带来影响。个案管理作为一项照护服务项目，其活动实施主体、服务流程及护理成效三者间也满足此线性关系。我院自2014年3月对初始基础胰岛素出院患者实施三维质量评价模式下个案护理管理模式，取得了良好的效果。现将初始基础胰岛素个案护理方案报道如下。

    1 结构-过程-结果三维质量评价模式

    Donabedian认为医疗护理服务质量的三维内涵：Structure，Process，Outcome，即“结构-过程-结果”模式。Donabedian质量三维理论广泛应用于卫生服务体系质量评价[3]。在护理方面，国内外学者主要将该理论应用于照护服务项目的方案等[4]。结构，即照护服务项目所需的组织构架、物力和人力资源配备等[4-5]。主要目的是评价该服务项目的适宜性和可行性。过程描述的是如何将结构属性运用到实践中，即患者接收的直接或间接医疗照护及其他补充性活动[4-5] ......