马从凤 符 冰 罗春华 周建文 李学团

    集束性风险管理在经皮肝穿刺胆汁引流+胆道支架置入术围手术期的应用

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    目的:探讨集束性风险管理在晚期肝癌合并梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆汁引流(PTCD)+胆道支架置入术围手术期中的应用效果。方法:选择2015年1月～2016年12月100例接受PTCD+胆道支架置入术患者，将2015年1～12月50例患者作为对照组采用常规护理；将2016年1～12月50例患者作为观察组采用集束性护理管理方式。比较两组患者意外脱管(非计划性拔管和引流管自行脱出)、感染、跌倒、压疮发生率及对护理工作满意度。结果:观察组患者意外脱管、感染、跌倒、压疮发生均少于对照组，对护理工作满意人数多于对照组，差异均具有统计学意义(P1 一般资料

    选择2015年1月～2016年12月本院收治的100例晚期肝癌合并梗阻性黄疸患者，其中男68例，女32例。年龄17～83岁，平均(49.00±3.10)岁。文化程度：文盲6例，小学12例，初高中51例，大专及以上31例。全部病例均确诊属无法行根治性手术，患者均有皮肤巩膜中度以上黄染，黄疸持续时间1～7周，以直接胆红素升高为主。将2015年1～12月50 例患者作为对照组；将2016年1～12月50例患者作为观察组，两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    2 方 法

    2.1 对照组 给予常规护理，包括入院评估，术前常规药物皮试、备皮、健康教育，术后密切观察病情，如生命体征及并发症等，对出现的并发症及时处理。

    2.2 观察组 在常规护理基础上进行集束性风险管理，即按照循证医学证据和指南，对患者可能产生伤害的潜在风险进行预先评估，结合本科室的具体情况，把对疾病有效的、分散的风险管理方法整合、归纳联合在一起，相互弥补逐步实施的过程[1]，具体如下:

    2.2.1 专人管理 患者入住病房后，由资深护师或主管护师全程管理，直至患者出院，每天随主管医师进行床头查房，真正掌握患者病情、治疗。

    2.2.2 全程评估 正确评估是有效实施集束性风险管理的关键，是护士为患者制定个体化风险管理的前提和依据[2]。(1)患者评估。①首次评估。入院时由主管护士对患者进行全面评估 ......