席爱雪 李淑荣 栾雪冰 许 娜

    冠状动脉介入治疗术中抗凝措施护理研究进展

    席爱雪 李淑荣 栾雪冰 许 娜

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可引起血小板活化、聚集，粥样斑块被挤压破裂，激活外源性凝血系统，凝血瀑布产生，导致血栓形成。冠状动脉内血栓形成是PCI术中致命并发症，直接威胁患者生命，抗凝治疗可减少 PCI 导致的血栓形成和栓塞。目前介入治疗术中国内外所用抗凝方案各不相同，没有统一的标准，因药物及各种器械的不断更新，抗凝方案也随之不断变化，从事介入护理的也应与时俱进，不断更新自己的医学知识，使护理知识与技术也随之不断进步。常用的抗凝剂有普通肝素(UFH)、盐酸替罗非班、比伐卢定，血栓清除装置还有药物与器械相结合的方法如经血栓抽吸导管、微导管直接注入抗凝药物至血栓处等方法，现就 PCI术中抗凝措施的应用及护理进行综述。

    1 药物抗凝

    1.1 UFH UFH 主要通过与抗凝血酶-Ⅲ( AT-Ⅲ) 结合，使 AT-Ⅲ的抗凝效应增加 1000 倍，从而抑制凝血酶，发挥抗凝作用。UFH 是传统的抗凝药物，但有很多局限性，首先，UTH的半衰期为60～90 min，呈非线性药动学，在临床使用时的剂量不明确，需频繁监测凝血指标[1]。其次，UFH容易被血浆蛋白和后循环血小板第Ⅳ因子抵抗，如果加大UFH剂量来克服局部的抵抗，可能会导致额外的出血风险。临床上因UFH使用方便、易于监测、价格低廉，出现并发症时容易处理，使其在抗凝治疗中的地位无法动摇，所以目前 UFH 依然是 PCI 术中首选的抗凝药物[2]。

    1.2 盐酸替罗非班 盐酸替罗非班是一种效果较强的血小板表面糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受体拮抗剂(CPI)。盐酸替罗非班与血小板糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受体发生结合从而对血小板聚集形成抑制作用 , 导致其无法与纤维蛋白原相结合，避免血栓形成[3]。盐酸替罗非班能够对内皮细胞所介导的舒血管起到良好改善作用[4]，且有效改善梗死相关动脉的血流量、缺血症状,降低心血管事件发生。目前各指南大体上建议较为统一， 均认为盐酸替罗非班联合肝素可以让患者获得更大益处，但在使用细节上仍有差别，比如有的指南认为血栓程度较重、既往有心梗史、缺血风险高的患者推荐使用；有的指南认为非ST段抬高型心肌梗死/不稳定性心绞痛患者行 PCI 术时，只有其缺血风险高并且出血风险低才推荐使用；对缺血风险相对较小的患者行择期 PCI 术，GPI 也获得指南推荐。在使用方法上有两种，一种推荐在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术中静脉注射替罗非班弹丸20 μg/kg ......