郑比男

    医疗失效模式与效应分析法在腹股沟疝日间手术患者管理流程中的应用

    郑比男

    目的：探讨医疗失效模式与效应分析法(HFMEA)在腹股沟疝日间手术患者医院-社区管理流程中的应用价值。方法：选取我院2015年5月～2017年5月收治的腹股沟疝日间手术患者107例，随机分为试验组55例和对照组52例，均行开放式疝无张力修补术，对照组患者术后采用常规护理管理模式，观察组采用HFMEA管理模式。比较两组手术并发症发生率及术后再入院率。结果：试验组腹股沟疝日间手术并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2015年5月～2017年5月收治的腹股沟疝日间手术患者107例，入选标准：年龄>18岁，且0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法 两组均行开放式疝无张力修补术，采取连续硬膜外麻醉；腹股沟区作一长约4～6 cm的腹股沟斜切口，解剖腹股沟管，常规游离精索或子宫圆韧带、疝囊，疝囊确认分离后高位游离回入腹腔；对疝环口和缺损的腹横筋膜作理想修补，将人工补片修整为与腹股沟管内侧区的解剖形状一致后平整覆盖于精索后方，并进行腹股沟管后壁修补，最终逐层关闭、缝合切口。

    1.3 护理方法 对照组患者出院后在医院-社区管理流程中采用常规护理管理模式，即医院为患者建立管理档案，按照腹股沟疝日间手术的标准制定术后出院护理要求和社区腹股沟疝管理路径，患者签订社区管理知情同意书。观察组采用HFMEA管理模式，具体步骤如下：(1)确定管理主题。选择高风险流程评估，分析以往的临床治疗及护理工作经验报告，最终确定主题为降低患者术后并发症和再入院率。(2)组建管理团队。由主治医师、护士长、护理骨干共计7人组成，所有成员均接受HFMEA的系统培训，应用HFMEA理论对各项管理流程的每个环节进行失效风险评估，筛查出高失效风险环节，并对其进行失效分析，从而制订持续质量改进方案，由主治医师和护士长指导、督促护士落实改进措施。(3)绘制流程图。HFMEA团队各成员通过“头脑风暴法”根据各自的临床经验，共同绘制并讨论医院-社区护理管理流程图，以图表的形式展示，并以数字、字母标记每个流程的子流程。(4)危险评估与决策分析。团队成员对传统流程中的每个失效模式进行严重度和失效概率评分 ......