李 爽 俞桂芳

    “四步培训法”在急诊科护士除颤技术培训中的应用

    李 爽 俞桂芳

    目的：探讨急诊科护士除颤知识和操作技能培训中的新方法、新途径，并观察其应用效果。方法：2017年2～4月，我院对安徽省胸科医院24名急诊护士进行除颤知识和技能培训，培训采用"理论讲授+操作练习+反面模拟录像辨析+情景模拟演练"的四步培训方式，在培训前后分别填答相关调查问卷并进行除颤知识和操作技能的考核。结果：培训后，护士实施除颤技术的自信心较培训前有显著提高，除颤重难点知识把握与技能考核成绩优于培训前，差异均有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 对象 参加培训的护士共24名，其中急诊科18名，其余6名为院应急小分队人员，平均年龄(29.5±6.5)岁。本组护士既往大多缺少系统的、完整的除颤知识和操作技能培训。工龄:工作8年以下18名，工作8年及以上6名。学历：硕士研究生1名，本科9名，大专14名。职称：主管护师3名，护师9名，护士12名。

    1.2 培训方法 根据培训内容和培训护士的实际情况，采用“四步培训法”，具体如下：

    1.2.1 第一步，理论讲授 由具有急救护理资质的省急诊急救专科护士主讲，授课时数安排为8课时，每周1次(2课时)，为期4周。内容包括心律失常的急救进展、2015心肺复苏指南、生存链、除颤适应证和禁忌证、心律失常的辨别、除颤仪的工作原理及基本操作、除颤护理、除颤仪日常维护保养等。理论授课以PPT课件形式进行，力求既系统完整又重点突出，并通过晨间提问、床边查房提问、书面考核、病例讨论等形式，强化学习效果。

    1.2.2 第二步，操作练习 (1)示教互动练习。运用心肺复苏术(CPR)模型，结合除颤仪操作理论的讲解，师生现场互动，由培训老师进行示范，分阶段、分层次进行，逐步深化，指导参培护士练习除颤仪操作技能。第一阶段边操作、边讲解除颤的具体方法、步骤、并发症预防、后续抢救等，注意突出护士易忽视的内容，如电极板放置位置离起搏装置10 cm、心尖心底板两者之间的距离大于10 cm、除颤时加压用10～12 kg的力量，同时，指示灯接触良好，除颤前导电糊按“C”字型涂于除颤电极板上，除颤后要进行CPR操作后才能进行评估，除颤后及时对电极板进行清洁等。第二阶段的示范主要是除颤全流程的连贯性操作。示教时现场互动答疑，示范结束后给予足够的练习时间。对操作中易出现错误的地方进行现场指导和及时矫正，如有的护士除颤时电极板心尖心底部的位置放置不正确、除颤时能量选择不正确、除颤模式选择不正确等都及时予以纠正 ......