张艳燕

    甲状腺术后低钙血症的护理进展

    张艳燕

    甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，其主要作用是分泌和储存甲状腺素，促进组织分化、营养代谢以及生长发育[1]。近年来，超声诊断技术在甲状腺疾病中得到广泛应用[2]，使甲状腺结节能及时得到确诊，发病率由4%～7%增至19%～69%[3]。低钙血症是甲状腺术后常见且较为严重的并发症[4]，其发生与甲状腺的病理类型无明显关系[5]。因此，护士对甲状腺手术后低钙血症的观察和护理尤为重要。本文就目前甲状腺手术后低钙血症护理现状作一综述，以期为临床护理工作提供参考。

    1 甲状腺术后低钙血症的概述

    血清钙的正常范围为2.2～2.7 mmol/L[6]，当血液中总钙浓度低于2 mmol/L或游离钙低于1.12 mmol/L[7]，并出现低钙血症的症状时，称为低钙血症。低钙血症是甲状腺术后的常见并发症，多为一过性[5]。低钙血症的症状通常在术后1～3 d表现出来，术后第2天为峰值，一般在术后7 d恢复正常[8-10]。甲状腺手术后低钙血症的原因很多，手术中的原因包括损伤甲状旁腺，或者影响了甲状旁腺的血供，从而引起甲状旁腺素(PTH)分泌异常[11-12]。也有可能是结扎了甲状腺下动脉，引起甲状腺功能减退或丧失[1，4，13]。杨辉等[5]的研究发现,甲状腺全切除术及有淋巴结清扫时，其低钙血症发生率显著高于次全切除术和无淋巴结清扫术的患者，二次手术发生率高于首次手术的患者，这说明随着手术范围增大，术后低钙血症发生的可能性也越大，大部分有症状的低钙血症患者多于术后3 d内出现口周和指(趾)尖麻木及针刺感等症状，其中于术后第2天最为突出[8-10]。此外，叶尔麦克·阿哈提等[9]的研究指出甲状腺术后低钙血症的发生还与以下因素有关：(1)围手术期的血液稀释。由于手术前期患者焦虑等原因，进食较差，加上术前禁食，手术中补液造成血液稀释，尿钙增多，血钙下降。(2)降钙素的释放。手术中的操作挤压可造成降钙素的释放，使血钙降低。(3)钙代谢障碍。甲状腺疾病在一定程度上影响了甲状腺的功能，如术前有甲状腺功能亢进症状的患者，其手术前的甲状腺激素水平升高，身体代谢速度和骨骼中钙代谢的速度相继增快，造成分解大于合成导致一定程度的“骨饥饿”。当患者手术后代谢水平回归正常，将有一定程度的血钙进入骨骼而引起血钙浓度下降[14]。(4)肾功能不全。肾小管对钙离子的重吸收功能降低 ......