杨菊红

    ·调查研究·

    胰十二指肠切除术后感染的危险因素分析与防护对策

    杨菊红

    目的：探讨胰十二指肠切除术(PD)后感染的危险因素和护理预防。方法：回顾性分析2012年3月～2017年7月我院肝胆外科70例行PD术患者的临床资料，根据患者术后是否发生感染分为感染组38例和未感染组32例，观察感染组患者感染发生部位分布及细菌培养类型，收集患者的术前、术中及术后等一般资料并进行单因素分析，并将有统计学意义单因素进行多元logistic回归分析，探讨PD术后感染发生的危险因素。结果：感染组患者感染部位主要为腹腔、呼吸道、切口、泌尿系统和深静脉导管，引起患者感染的菌种主要为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。两组患者在术前TB、糖尿病、手术时间、术后白蛋白、术后胰瘘及术后胃排空延迟等方面比较，差异具有统计学意义(P1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012年3月～2017年7月我院肝胆外科行胰十二指肠切除术的70例患者的临床资料，收集患者的一般资料包括年龄、性别、既往腹部手术史、既往病史(冠心病、高血压、糖尿病等)、有无黄疸，术中资料(包括手术时间、术中出血量)、胰肠吻合时间、术中是否输血，术后资料包括患者术后血红蛋白、白蛋白、病理诊断、肠内营养及术后并发症(胰瘘、出血、胃排空延迟、感染)等。诊断标准：腹腔感染即患者术后体温超过38 ℃，血常规检查白细胞计数>10 000×109/L，同时伴有腹痛、腹胀和腹膜炎体征(明显压痛、反跳痛、肌紧张)等腹部症状，持续24～48 h以上或由腹腔引流管引出脓性引流液，细菌培养阳性或影像学检查确诊或经手术证实以及其他感染症状包括切口感染、肺部感染等。根据患者术后是否发生感染分为感染组38例和未感染组32例，两组患者在性别、年龄、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 术前所有患者经心电图、心脏彩超、肝、肾功能更和血生化等相关辅助检查明确各个重要脏器的功能情况，患者选取手术方式：54例患者选择标准的PD术式，16例选择保留幽门的PD术式，消化道重建采用Child重建方法，胰肠吻合方式分为常规传统胰腺-空肠套入式吻合技术和U型交锁缝合技术进行胰腺-空肠套入式吻合两种，所有手术均由同一医疗团队完成。术后患者进入重症监护室，根据患者情况给予补液，维持术后患者水电解质及酸碱平衡，术后给予适量相关抗生素进行预防感染及应用生长抑素等抑制胰腺分泌。同时进行术后护理，患者术后常规在外科ICU监护1～2 d，监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标 ......