刘顺英 陈玉瑛

    ·基础护理·

    早产儿PICC置管中常见问题及对策

    刘顺英 陈玉瑛

    20世纪80年代，国外首次将经外周穿刺的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)技术应用于临床，国内于1996年第1次将此技术应用于新生儿的静脉治疗[1]。PICC技术具有操作方便，穿刺成功率高，并发症少，保留时间长，不必重复穿刺的优点,有效减少了新生儿静脉输液反复穿刺的痛苦，是目前临床公认的为早产儿及危重新生儿提供能量营养及治疗的最佳静脉输液途径。目前有条件的新生儿重症监护室(NICU)已广泛开展此项技术，但在置管时及置管后经常会遇到送管困难、穿刺点出血不止、导管异位、静脉炎、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位、导管断裂等，如何提高置管成功率，减少并发症的发生已成为NICU医护人员共同关注的焦点。现将我科53例早产儿PICC置管及护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2014年1月～2015年12月，收治入我科NICU的早产儿中53例实施了PICC穿刺术，男22例，女31例。胎龄2000 g 1例，平均出生体质量1.40 kg。

    1.2 置管方法 均采用美国Utah公司生产的1.9 F PICC导管包；穿刺部位:53例早产儿中上肢静脉穿刺51例(头静脉6例，正中静脉7例，贵要静脉35例，腋静脉3例)，下肢静脉穿刺2例(股静脉1例，腘静脉1例)。置管时机：11例出生48 h内置管，42例出生48 h后置管(多因患儿病情危重或肢体水肿明显)。置管前常规进行循环风紫外线消毒病室1 h，预热远红外辐射台，做好物品准备并减少室内人员走动。

    1.2.1 导管插入深度的测量 经上肢静脉进入上腔静脉中下段：上臂外展90°，从预穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节[2];经下肢静脉进入下腔静脉：从预穿刺点沿静脉走向量至剑突下1 cm。

    1.2.2 置管步骤 将远红外辐射台的床头抬高8～10 cm,置患儿于辐射台上，取头高足低位，置温度传感器于患儿腹部，使患儿皮肤温度维持在36.5～37 ℃，常规消毒穿刺侧肢体，铺消毒治疗巾及洞巾，双人核对，修剪导管，长度为预测置入长度加1～2 cm，用1 U/ml的肝素生理盐水预冲导管备用，扎止血带，待静脉充盈，予静脉穿刺，见回血后再进针少许 ......