梁宁宁 谭惠仪 陈丽映 杨梅英 余 惠

    ·个案报道·

    1例特重度烧伤并发消化道出血患者的护理

    梁宁宁 谭惠仪 陈丽映 杨梅英 余 惠

    应激性溃疡是指在严重烧伤、创伤、休克、严重感染等各种强烈应激情况下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡、出血[1]。烧伤后应激溃疡又称Curling溃疡，是一种严重烧伤后消化系统并发症，是发生消化道出血的原因之一[2]。有研究表明[3]，烧伤越重，应激性溃疡的发病率越高。因此，探讨特重度烧伤并发消化道出血的治疗和护理方法具有重要意义。2016年8月24日我院烧伤ICU收治了1例特重度烧伤并发消化道出血的患者，经过及时有效的救治和护理，患者救治成功，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，75岁，主因煤气爆炸火焰烧伤全身多处3 h到当地医院，在当地医院创面未经任何处理，因病情危重，于2016年8月24日23：41转入我院烧伤ICU，体检：体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸25次/min，血压132/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。创面分布于面颈部、躯干前后侧、双臀部及四肢，烧伤面积约85%。实验室检查：白细胞44.07×109/L,红细胞5.74×1012/L，血红蛋白184 g/L,钠离子134.9 mmol/L，钾离子4.0 mmol/L，氯离子103.5 mmol/L,血糖17.7 mmol/L。入院诊断：全身多处火焰烧伤85%Ⅱ～Ⅲ度，烧伤低血容量休克。给予清创包扎、呼吸机辅助呼吸、补液抗休克等对症治疗。入院第6天、第7天患者呕吐黄色胃内容物各100 ml；入院第8天无呕吐；入院第9天至第13天,排多次墨绿色水样便共4000 g；入院第14天，腹泻停止；入院第19天至第28天，排暗红色血便共2980 g，呕吐咖啡样胃内容物共120 ml；入院第29天，出血停止。患者入院第7天开始逐步分期行清创，异体皮、自体皮覆盖术，共进行6次手术，创面愈合后出院。

    2 护 理

    2.1 消化道出血护理 本例患者入院第19天出现消化道出血，发生出血的时间迟且出血量较多，主要表现为呕血与黑便，因此，做好消化道出血的护理对患者疾病预后极其重要。

    2.1.1 消化道出血的预防 应激性溃疡大多发生在烧伤早期 ......