窦丽雯 张采红 杜全胜 高占红 肖向莉

    1例甲型H1N1重症肺炎患者俯卧位通气的护理

    窦丽雯 张采红 杜全胜 高占红 肖向莉

    1967年Piehl等首次报道俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)在呼吸衰竭患者中的疗效[1]。刘兆润等[2]研究显示俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)能改善严重低氧血症患者的结局。罗艳[3]研究显示俯卧位通气治疗顽固性低氧血症疗效显著，俯卧位通气改善氧合的机制包括以下几点:增加功能残气量;改变膈肌的运动方式和位置;有利于分泌物的引流;改善肺依赖区的通气血流灌注;减少纵隔和心脏对肺的压迫;改变胸壁的顺应性[4]。我科于2017年2月1日收治1例H1N1重症肺炎患者，给予俯卧位通气治疗，收到良好效果，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者男性，48岁，主因6 d前着凉，间断发热、咳嗽、全身无力、恶心伴呕吐9 h就诊于我院急诊科，急查血气分析：氧分压59.4 mmHg。胸片提示大片状阴影，脉搏氧饱和度88%左右。以重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭收入我科，患者因呼吸困难行气管插管。生化全项提示:肌酐225 μmol/L,给予抗感染、化痰、增强免疫力治疗的同时行持续床旁血滤。当日22∶34为患者取样行流感监测，结果示甲型流感病毒核酸及甲型H1N1流感病毒核酸阳性，修正诊断为：甲型H1N1重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭。给予奥司他韦胶囊150 mg 2次/日口服，第2天患者脉搏氧饱和度85%～90%，氧合指数<100 mmHg，为改善患者氧合予以俯卧位通气治疗，脉搏氧饱和度逐渐升高至94%以上，氧合指数明显升高，间断俯卧位通气时长共96 h，最长14 h，最短7 h，在实施过程中无意外和护理操作并发症发生 ......