侯春怡 刘丽琴 黄小群 徐远达

    两种抗凝方法在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过中的效果评价

    侯春怡 刘丽琴 黄小群 徐远达

    目的:探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身低分子肝素抗凝在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果、治疗效率及安全性。方法:回顾性分析66例有高危出血倾向的进行CVVH的重症患者的资料,随机分为对照组36例和观察组30例，对照组采用低分子肝素抗凝，观察组采用局部枸橼酸抗凝，观察两组抗凝效果、出血情况的差异并总结护理措施。结果:观察组滤器使用寿命较对照组明显延长，因滤器凝血而更换管路的比例明显低于对照组；观察组滤器凝血、静脉壶凝血情况均较对照组少(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我科2015年6月～2016 年6月有高危出血倾向的进行持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)的重症患者66例为研究对象,随机分为对照组36例和观察组30例。对照组中男17例，女19例；平均年龄(67±8.8)岁；APPACHII评分(26.6±8.2)分；PLT(186.8±72.8)×109/L；PT1(1.5±3.1) s；APTT(30.6±7.8)s；血钾(5.1±1.1) mmol/L；HCO3-7.26±0.08 mmol/L。观察组中男14例，女16例；平均年龄(67.2±11.7)岁；APPACHII评分(26.3±8.6)分；PLT(187.1±74.1)×109/L；PT(12.1±3.9)s；APTT(32±7.7)s、血钾(5.0±0.9)mmol/L；HCO3-(7.27±0.10)mmol/L。两组患者性别、年龄、疾病严重程度、基础凝血功能状态、基础代谢及内环境状态等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均采用CVVH 治疗。采用爱德华Accura连续性血液净化装置。采用AV600S(费森尤斯,1.2 m2)滤器。血管通路采用颈内静脉(箭牌，16 cm)或股静脉(箭牌，20 cm)留置单针双腔导管。为了保证疗效,最长允许48 h必须更换1次滤器。

    对照组:接受全身低分子肝素抗凝。维持目标活化部分的APTT在30 s，40 s，50 s，第2～4 h复查，根据其调整低分子肝素泵入剂量。置换液配方0.9%氯化钠3000 ml+注射用水750 ml+5%葡萄糖250 ml+5%氯化钙20 ml+25%硫酸镁3.2 ml+10%氯化钾10～12 ml，连接滤器前泵入5%碳酸氢钠130 ml左右。血流速(BFR) 为180 ml/min,置换液剂量为2000 ml/h ......