任小萍 杨金丽 周洪昌 蒋雪薇 宋建文 钱彩华

    ·基础护理·

    泵注法在腔内心电图定位瓣膜式PICC中的应用

    任小萍 杨金丽 周洪昌 蒋雪薇 宋建文 钱彩华

    目的:探讨泵注生理盐水法在腔内心电图定位瓣膜式PICC中的应用效果。方法:对2017年4～5月我院34例需行PICC置管患者采用微量注射泵泵注生理盐水的方法打开三向瓣膜，引导腔内心电图进行导管尖端定位，观察置管准确性、腔内心电图稳定性、心电波形中断情况、生理盐水用量和操作用时。结果:34例患者中导管尖端到位准确率为94.1%，心电图稳定率为88.2%，心电波形中断率为23.5%，生理盐水平均用量为(4.5±2.6)ml,平均操作耗时(11.6±2.8)min。结论:泵注法可使PICC前端的三向瓣膜持续开放，引导出连续、稳定的腔内心电波形从而实现腔内心电图将瓣膜式PICC尖端放置在理想位置，生理盐水用量少，操作可控性好，简便实用，导管尖端到位准确性高。

    腔内心电图；中心静脉导管；导管尖端

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.061

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在使用前必须确认导管尖端位置[1]。美国静脉输液护理学会(infusion nurses society，INS)2016版《静脉治疗实践标准》推荐：中心静脉导管尖端应位于上腔静脉(superior vena cava，SVC)与右心房的上壁交界连接点(caval-atrial junction，CAJ)或靠近CAJ的SVC下段[2]。国内外研究显示，腔内心电图引导导管尖端实时定位技术与体表预测导管置入长度法相比，在安全性与精确性等方面具有明显优势[3-5]。瓣膜式PICC可有效防止回血、降低堵管发生率，在临床应用广泛[6]。Pittiruti等[7]采用手动持续推注生理盐水的方法打开瓣膜建立了盐水柱，进而介导腔内心电图行导管尖端定位，但袁玲等[8]研究发现,推注生理盐水柱法经瓣膜式PICC引导出腔内心电图波形中断率为100%，生理盐水自然垂降法引导的腔内心电波形中断率较手动推注生理盐水法低。谭莲等[9]在生理盐水垂降法的基础上使用输液泵，使生理盐水的输注速度更加稳定。微量注射泵是一种可长时间进行均匀微量注射的仪器[10]，临床使用广泛。理论上，微量注射泵泵注生理盐水也可使PICC导管的瓣膜处于持续开放状态。本研究采用生理盐水泵注法(简称泵注法)经瓣膜式PICC建立腔内心电连接 ......