张鸿鑫 陈焰南 邓丽金 范丽敏 王小斌 陈锦秀

    中风由于其发病率高、复发率高和致残率高，对公众健康造成严重的威胁[1]。吞咽困难发生率为22%～65%[2]。吞咽困难早期容易发生误吸而增加吸入性肺炎的发生率，这是中风患者病死率增加的重要原因之一，且由于摄入食物的性状限制和量的减少，后期容易引起营养不良、脱水等，严重影响疾病预后和生活质量[3]。用于中风患者吞咽困难的治疗包括感觉刺激训练(冷、热刺激)、吞咽辅助手法训练、神经肌肉电刺激和针灸[4]。呼吸训练是通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，以增加呼吸肌功能，提高肺通气，改善肺功能的训练方式，主要包括腹式呼吸、抗阻呼吸、排痰训练和呼吸肌训练等呼吸训练方法。近几年来，临床上将呼吸训练应用于中风后吞咽障碍患者的康复治疗中，但研究样本量较少，尚无明确的循证医学证据支持。因此本研究拟基于循证的方法评价呼吸训练对中风后吞咽障碍干预效果，以期为该康复训练方法的推广应用提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 文献纳入标准 (1)研究类型。随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。(2)研究对象。通过头颅CT或MRT诊断为中风，并伴有吞咽功能障碍。吞咽功能障碍的确认是经洼田饮水试验检查发现患者存在饮水呛咳，并经吞咽造影检查(VFSS)确认存在吞咽功能障碍。无年龄、性别、种族的限制。(3)干预措施。对照组接受常规治疗、护理或吞咽功能训练等康复措施，干预组在对照组的基础上增加呼吸训练，可以包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌力量训练和其他呼吸训练。(4)结局指标。包括总有效率、洼田饮水试验评分、吞咽造影检查(VFSS)、Rosenbek误吸程度评分、吸入性肺炎发生率、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分。

    1.1.2 文献排除标准 (1)重复发表的文献。(2)无法获取全文的文献。(3)未提供结局指标。(4)原始文献试验设计不严谨。(5)无法获取必要的数据或数据报道有误且索取无果。

    1.2 检索策略 计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、AMED、CINAHL、EMbase、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Database,CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库和维普中文期刊数据库。参照Cochrane系统评价手册5.1.0版[5]中描述的随机对照试验检索策略，采用主题词、自由词结合的方法 ......