贾丽平 周峥

    经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)因其创伤小、操作便利等在肿瘤患者中广泛应用[1]，但也存在一些并发症，PICC相关性上肢静脉血栓是最常见、最严重的并发症之一[2-3],不仅增加住院费用、延长住院时间，还会影响肿瘤治疗，严重者会因血栓脱落导致肺栓塞危及生命。研究指出[4]，PICC置管后静脉血栓的发生率高达2%～26%，恶性肿瘤患者发生PICC相关上肢静脉血栓的风险更高，导致肺栓塞的发生率高达35%。在我国，10%的院内死亡与静脉血栓栓塞相关，并且肺栓塞所致的院内死亡约70%～80%发生于内科住院患者[5]。所以对PICC相关静脉血栓的研究显得尤为重要。本研究对肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的危险因素、风险评估工具及预防综述如下，希望为临床护理工作提供参考。

    1 PICC相关静脉血栓形成的特点

    1.1 导管相关性血栓的概念与临床症状 导管相关性血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成。导管相关性静脉血栓分为有症状和无症状两种，有症状的静脉血栓表现为血栓形成的肢体或颈部疼痛、肿胀、皮温升高、指压性水肿等[1]。导管相关性静脉血栓的发生率为51.45%，其中一半以上是无症状血栓。邓伟英等[6]研究发现无症状血栓发生率为41%，张丽等[7]研究报道无症状血栓发生率为76.79%，由于研究者及样本量不一致，所以研究结果存在差异。

    1.2 导管相关性血栓形成的时机及诊断方法 肿瘤患者PICC相关上肢无症状静脉血栓发生的时间早于有症状血栓[8]，国内有研究证明，无症状静脉血栓最早在导管置入后2 d形成[2]。罗蕾等[8]研究显示，大部分PICC相关上肢静脉血栓发生在1周内。多普勒超声无创、价廉、灵敏性高(70%～80%)、特异性高(82%～100%)[9]，可以用来筛查或诊断PICC置入后上肢静脉血栓形成。

    2 肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成的危险因素

    2.1 肿瘤与PICC相关静脉血栓形成的影响 肿瘤患者血液常处于高凝状态，是发生深静脉血栓的高危人群。一项研究指出[10]，恶性肿瘤患者PICC置管后血栓发生率是普通患者的7倍，Chopra等[3]发现近期诊断肿瘤与PICC相关性血栓相关 ......