何芳 王小平 何慧琳 肖桃 李桂蓉

    随着医疗体制改革的不断深入，分级诊疗及双向转诊的实施成为城市医院和基层卫生服务机构的重点探索实践领域，在实践过程中，暴露了因基层卫生服务体系不完善造成基层和医院间双向转诊制度无法落实[1]，上转容易下转难，其中下转难的重要原因为基层医疗机构服务能力和水平不足。分级诊疗是按照疾病的轻重缓急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，做到“小病去社区，大病进医院，康复回社区”[2]。伤口造口专科护理工作在基层医疗机构(县级、社区卫生服务中心)开展较少，肠造口、慢性伤口患者下转到基层医院后的专科延续护理质量就成为分层诊疗的制约点。近年来我国专科护士队伍迅速发展壮大，但在专科护士的培训与使用上仍存在诸多问题，培养专科护士的水平参差不齐，医院专科护士管理体制尚不完善，制约了专科护士的临床能力发挥[3]。基于此现状，2016年3月我院率先在区域护理联盟内开设以临床专科实践培训为主的基层伤口/肠造口专科护士实践能力培训班，通过回访评价，收到较好效果，现报道如下。

    1 研究对象

    根据我国伤口造口专科护士培养现状,结合区域护理联盟基层医院目前伤口造口专科护理的实际情况,制定学员入选条件:取得省级及以上伤口造口专科护士证书,自愿并经单位推荐同意的临床在岗护士。3期培训班共培训学员30名,分别来自区域内9所基层医疗机构,其中三级医院11名(36.7%),二级医院17名(56.7%)，社区医院2名(6.6%)。年龄:28～41岁。学历:本科8名(26.7%),大专22名(73.3%)。职称:护士5名(16.7%),护师19名(63.3%),主管护师以上6名(20%)。

    2 方 法

    2.1 现状调研

    2.1.1 文献查阅 通过文献查阅发现，影响专科护士开展专科护理工作的主要因素依次为医院管理因素、学习资源因素、医院文化因素和专科护士自身因素。其中专科护理学习资源局限是影响专科护理工作开展的第二大因素。调查发现,专科护士培训时间大多为2个月,其中理论课程与临床实践时间各一半。短期的集中学习能让学员了解一定的专科护理理论知识,但由于临床实践时间相对较短,专科护士无法更为全面、系统地接触专科的护理问题和护理难题，专科培训学员在回到工作岗位后,常常感到力不从心,增加了临床专科护理工作开展的难度[4]。另外，来自广东省的一项调查显示[5]，近年来，专科护士队伍发展较为迅速，但在培训、使用和管理上仍存在较多问题，专科护士的水平参差不齐，对伤口处理操作过程的满意率为70% ......