杨良枫 黄金友 李小峰 黄进成 刘晓菊 曾晶山

    冷疗历史悠久，在我国《本草拾遗》《本草纲目》及西方古希腊希波克拉底时代均有记载。冷敷作为冷疗法中最常见的形式，是将制冷物质作用于患处，使局部或全身温度短暂性降低，进而使一定范围内的毛细血管收缩，减轻充血和出血，降低末梢神经敏感性，减轻疼痛[1]。已广泛应用到骨科、普外科、妇产科、颌面外科等领域。其中在骨科的应用包括四肢骨折、软组织损伤、四肢创伤术后、关节镜、人工关节置换术后、运动损伤等。随着冷敷应用范围不断扩大,对影响冷敷的因素、不同冰敷工具的临床应用、冷敷安全性等方面不断研究，取得了很大的成绩，但仍存在一些困惑，为了对冷敷研究进一步探索，现综述如下。

    1 影响冷敷效果的因素

    1.1 有效面积 李颖等[2]分别将冰水混合物、碎冰、冰块3种形态冰敷材料外敷于大腿皮肤区，3组皮肤表面温度均随冰敷时间延长而下降，其中冰水混合物降温幅度最大，这与冰水混合物柔软、好塑性、易固定、能有更大的冰敷有效面积密切相关，目前通过提高有效面积、冰袋固定度来提高冷敷效果已经达成共识。

    1.2 冷敷时间与频次 冷疗5 min后血流灌注开始降低，20 min后软组织灌注减少26%，骨灌注减少19%[3]。短时间冷敷可使小血管短暂痉挛，但难于减少局部炎症渗出，一旦停止冷敷，痉挛的小血管再次舒张、出血；而较长时间冷敷使小血管长时间痉挛，有效减少出血、患处炎症渗出、局部肿胀，较多学者倾向于较长时间的冰敷[4-5]。也有学者指出，冷敷过程中不能盲目追求持久低温，应该每2 h暂停20 min以预防冻伤[6]。我国临床应用中对冰敷时间、频次也不统一：吴明珑等[7]观察人工膝关节置换术(TKA)后，持续冷敷24 h在减轻术后疼痛、肿胀、关节活动度方面均优于间断冷敷(连续3 d ......