蒋卓娟 邵小平 李阳洋

    体外膜肺氧合(ECMO) 作为一种有效的心肺功能支持手段,为药物治疗和心肺功能的恢复争取更多宝贵的时间[1]。即使在医疗资源丰富的发达国家,也只有经验丰富的大型医疗中心才能提供ECMO支持[2]。早在20 世纪90 年代国外开始实行由专业医务人员就地安装ECMO,再转运至ECMO 治疗中心的方案,并建立病例筛选与转运流程[3]。国内外关于ECMO转运的报道显示其安全性及可行性,但对于安全转运管理仍缺少统一的规范[4-5]。我国目前尚处于探索阶段,对ECMO院间转运急危重患者时机的选择及转运过程中护士的职责界定等都需要进一步探索。本研究将围绕实施ECMO危重患者安全转运护理管理的相关进展综述如下。

    1 ECMO患者转运的必要性与可行性

    将已建立ECMO的患者转运至有丰富经验的ECMO中心集中治疗,而非分散在ECMO经验不足的医院单独治疗有其临床必要性,甚至可能成为提高ECMO患者生存率的重要一环[1]。将呼吸、循环功能衰竭的ECMO危重患者转运至医疗条件更完备的医疗中心,有助于最大化的医疗技术应用；同时借助完善的转运机制能够提高患者转运的安全性、降低危重患者的病死率[6]。国际上现开展ECMO转运的医学中心有20余家,新生儿、儿童、成人危重患者的转运均有涉及,单程转运距离可达上万公里,患者出院存活率较高。最近的一项纳入了38项研究共1481例危重患者的meta分析显示[7],ECMO转运并未增加成人及儿童患者的病死率及不良事件的发生率。由此可见,ECMO危重患者的转运具备充足的可行性。

    2 影响ECMO转运的危险因素

    实施ECMO的危重患者病情变化快且随时可能发生威胁生命的事件 ......