钟晓媛 褚敏娟

    谵妄是一种急性的认知障碍,其主要表现为意识模糊、思维混乱以及注意缺损等[1]。随着研究的深入发现,部分患者仅会表现出谵妄症状群中的部分症状,这一现象被称为亚谵妄综合征(SSD)[2]。SSD是一种发生在谵妄前驱期、缓解期或独立于谵妄发生的轻度谵妄综合征。有报道显示,ICU患者谵妄发生率高达75%[3],SSD发生率为36%[4]。谵妄影响患者的血流动力学稳定,导致人机对抗、非计划性拔管等情况[3]；尚无大量数据支持,SSD不会导致患者死亡[4]。正确有效的筛查是识别谵妄的前提,然而目前谵妄筛查现状不容乐观,谵妄的发生率高、危害重,ICU谵妄仍处于发生比例高、长时间漏诊的情况[5]。本文将对国内外ICU患者谵妄筛查现状及医护人员在使用谵妄筛查工具中可能存在的问题进行汇总综述,现报道如下。

    1 医护人员谵妄筛查执行力不足

    Carsten等[6]对德国559名ICU医护人员调查发现,尽管患者出现了疑似症状,却只有50%不到的患者接受了谵妄筛查,且在被筛查的患者中只有57%的医护人员使用了有效的筛查工具。对意大利护理人员的调查发现,其中80%认为ICU意识模糊量表(CAM-ICU)中的躁动镇静(RASS)评分是容易理解的,48%的人不愿意使用量表。李智等[7]对某医院ICU护士谵妄评估现状调查发现,仅有14.5%的护理人员使用工具筛查谵妄。关于医护人员谵妄筛查执行力不足的原因如下：

    1.1 相关知识缺乏 ICU医护人员谵妄相关知识缺乏,对谵妄筛查工具的了解更少,王俊锋[8]引用裴娜等编制的谵妄知识问卷(信度Cronbacha系数为0.759,内容效度指数CVI为0.812)对郑州市某三甲医院120名工作年限超过6个月的ICU护士进行调查,发现未接受谵妄教育培训的ICU护士占61.67%,谵妄筛查工具相关条目平均得分率仅为33.80%,且职称越低、ICU工作年限越短,谵妄筛查工具相关得分越低。白睿敏等[9]对郑州市7所综合医院267名ICU工作年限超过6个月的护士进行谵妄相关知识调查,发现未接受谵妄相关知识培训的护士占41.46%,ICU护士对获得谵妄筛查量表的相关知识的意愿最为迫切,这与研究一致[6] ......