熊芳 万欢 汤珂 胡雅 张娟 秦月兰

    复杂性胆管结石是我国一种多见的、残石率及复发率较高的外科疾病[1]。有数据调查显示[2],复杂性胆管结石发病率大约占胆性结石发病率28%～35%。该病易引起肝胆道急腹症,临床上一般采用开腹探查术治疗。且由于术后结石残留率高和易复发,往往需要进行再次或多次胆道手术[3]。重复多次手术是一种强烈的负性心理应激源,对患者身心造成不同程度的创伤,严重影响患者生命健康和生活质量[4-6]。目前,临床上多局限于运用量性研究的方法探讨胆管结石患者单次术后存在的心理问题[7-9],很少提及住院患者在接受多次手术(≥2次)后的身心变化。本研究拟从现象学角度初步探讨复杂性胆管结石患者经过2次及以上手术后的身心体验,用质性研究描述其真实感受,为后续研究提供依据和理论框架。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 本研究采用目的抽样,选取2018年8—11月在我院胆道外二科住院的患者为研究对象,纳入标准[10-12]：知情同意,愿意参加本项研究；年龄>18周岁；表达、理解能力正常；第2次或者多次胆道手术的患者。排除标准：拒绝录音；中途退出；第1次胆道手术；存在其他肝胆疾病(息肉、肝癌)；合并重要器官( 心、肝、肺、肾) 功能严重损害；认知障碍,沟通障碍或有其他精神疾患病史；访谈过程中出现情绪失控、情绪极端。样本量按信息饱和原则确定,最终纳入12例患者。文中受访者以P1～P12表示。其中男6例,女6例。年龄49～82岁,平均(61.75±8.11) 岁。居住地：农村9例,城镇3例。文化程度：小学及以下7例,初中及高中4例,本科1例。性格特征：内向5例,外向7例。付费方式：自费9例,医保3例。

    1.2 研究伦理问题 采样和数据收集前本研究通过了我院伦理研究委员会审核,并获得研究参考者的同意,遵循知情同意的原则,在访谈前对患者及家属说明本研究的目的和方法,告知访谈中可以随时终止或退出访谈,承诺对所得到资料进行编码管理,保证资料仅用在此次研究,不会将信息泄露给第三方。

    1.3 资料收集 资料收集前研究者围绕本研究主题查阅大量文献,并咨询胆道外科多位专家后,编制半结构化访谈提纲。访谈从患者此次为什么住院开始,病程多长,追溯至第1次是如何发现疾病,多年来治疗的经历,让患者叙述患病后的身心感受,顺着受访者思路追问,深入挖掘信息 ......