刘美兰 肖力 肖成伟 黄芳 邓桂珍

    腺病毒肺炎多见于6个月至2岁患儿,原因与此阶段腺病毒特异抗体缺乏有关[1]。重症腺病毒肺炎主要表现为急性进行性缺氧性呼吸衰竭、肺部损伤,肺顺应性差、呼吸窘迫、发绀、顽固性低氧血症,存在肺不张、肺实变,具有短时间内病情进行性加重、进展快、并发多脏器功能损伤、住院时间长等特点,给患儿生命带来严重威胁,治疗难度大,致死率高[2]。针对腺病毒感染,目前没有特效药物,因此综合支持治疗及护理措施是成功救治重症腺病毒肺炎患儿的关键[3-4]。本研究探讨密闭式吸痰联合俯卧位通气对重症腺病毒肺炎患儿的影响,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2019年2—8月收治的60例重症腺病毒肺炎患儿为研究对象,其中男38例,女22例；月龄5～38个月,平均(19.5±4.5)个月。患儿均有精神反应差,呼吸困难,口唇、面色发绀,低氧血症,喘息及三凹征等临床表现,气管内分泌物经华大基因宏基因组二代测序技术(mNGS)明确腺病毒感染,CT检查见肺部实变,氧合指数(PO2/FiO2)0.05),具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用俯卧位通气联合开放式吸痰；观察组采用俯卧位通气联合密闭式吸痰,具体措施如下：

    1.2.1 体位管理 患儿俯卧位的具体做法:将床头抬高15°～20°,先理顺所有的管路,再将患儿平移到床的一侧,留出空间,由3人配合实施翻转,一人控制住患儿头部及气管导管,防止脱管,另一人一手托住患儿的肩部,一手托住患儿的臀部,第三人在对面与第二人对应面接应,使患儿同轴侧卧,稳妥地将臀部、肩部移转至俯卧位,头舒适向一侧偏转,两侧手臂向上伸直放于头两侧,避免气管导管和通气管路受压、打折,将乳胶手套水枕放于患儿的额部或颞部、双肩、骨盆、膝部,尽量防止胸、腹部受压,变换体位前后注意观察患儿的氧合、心率、血压、胃排空及反流等情况 ......