谢爱华 王春兰 田敏

    血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一。血管通路是血液透析患者的生命线,由于血管条件有限的老年患者、糖尿病肾病患者增加,建立动静脉内瘘难度加大或无法维持,越来越多的患者采用经皮下隧道留置带涤纶套长期透析导管维持血液透析。虽然这种导管易于使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了较适合的手段,但是易出现导管相关感染、使导管功能降低。导管相关性血行感染和导管阻塞是透析患者的严重并发症,影响透析效果[1]。长期留置导管极易发生堵管、脱落等危险[2],其引发的导管感染率增高[3],2018年9月起,本科室成立PDCA管理小组采用PDCA循环管理。PDCA 循环包括计划(plan)、执行( do)、检查( check)、处理(act)4个阶段,在全面质量管理中做好制定计划、计划实施、检查实施效果等管理工作,将存在问题于下一循环中解决,具有科学化、程序化及标准化等诸多优势[4-5]。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年6—8月我中心长期留置导管的患者90例作为对照组,选择2018年9—11月长期留置导管的患者90例作为干预组。对照组中男46例,女 44例。年龄 32～91岁,干预组中男47例,女43例；年龄33～90岁,平均68岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用留置导管常规护理方法,即患者置管后首次透析,由当班护士向患者及家属讲解长期留置导管的相关知识和居家护理重点；每次透析前观察导管置管口情况,如有感染迹象,立即报告当班医师,并积极处理；按科室制定的深静脉留置导管上下机流程为患者治疗；操作过程中遵守无菌操作原则和消毒隔离规范。干预组在常规护理的基础上进行PDCA循环监督管理,成立科室PDCA管理小组,调查留置导管护理现存问题, 对执行不到位或操作不规范的地方进行原因分析,更改深静脉留置导管上下机操作的评分标准,规范科室相关规章制度、操作流程,教学组长示范操作,每人通过实际患者操作考核,按标准、流程认真执行 ......