赵凯丽 韦桂源 黄梅雪

    结直肠癌(CRC)是一种常见的恶性消化道肿瘤,我国CRC发病率及病死率排名前5位[1],且呈逐年递增趋势[2]。目前手术切除是CRC的主要治疗手段,我国多采用腹会阴联合直肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术(Miles手术)作为中低位直肠癌治疗的金标准,该术式腹部永久性人工肛门是现阶段最有效缓解症状、延长生命的方法,但会引起相应的并发症,其发生率高达68%[3],严重影响患者躯体、心理和生活质量。本文就肠造口并发症发生的相关因素、原因及护理措施的研究进展综述如下。

    1 肠造口并发症发生的相关因素

    1.1 人口学因素(1)年龄。研究表明[4],年龄为肠造口并发症发生的独立危险因素,年龄越大, 造口并发症的发生率越高。王志霞等[5]研究发现,年龄是肠造口患者发生非计划性再入院的独立危险因素,年龄≥60岁的肠造口患者再入院率明显高于30 kg/m2的肥胖患者易发生造口周围皮肤并发症[9],刘芳腾等[10]也认同此观点,同时指出消瘦患者因腹壁薄弱易发生造口旁疝。与此同时,大部分肠造口患者由于围术期长时间禁饮禁食、术后创伤、放疗、化疗等引起腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应导致患者营养摄入不足、免疫功能下降,易发生肠造口感染等并发症。(4)心理状况。研究表明[11-12],结肠癌造口患者的心理健康处于中等水平,表现为抵触、焦虑等负性情绪,严重影响其心理健康。因此,医护人员应鼓励患者保持积极、乐观的心态有助于激活机体的免疫系统,降低造口并发症发生率。

    1.2 疾病因素 (1)病因。研究表明[5],结直肠肿瘤梗阻相比外伤性或医疗相关性肠破裂行肠造口患者并发症发生率高；炎症性肠病与恶性肿瘤相比,炎症性肠病行造口术后皮肤并发症发生率明显增高[6]。由此可知,不同病因行肠造口术的并发症发生率存在一定的差异。(2)术前合并症。术前合并内分泌、循环、呼吸系统疾病是大部分患者术后发生并发症的危险因素。特别是术前合并糖尿病是行造口术后发生造口周围皮炎和黏膜分离的危险因素[13],因此,使用降糖药治疗+饮食治疗+运动锻炼控制血糖是糖尿病造口患者降低周围皮炎及造口黏膜分离发生率的关键 ......