张明慧 石海燕 孙晓丽

    程序化死亡分子(PD-1)是免疫细胞T细胞表面的一种受体蛋白,它会与肿瘤细胞表面表达的一种蛋白细胞程式死亡-配体1(PD-L1)发生作用。PD-L1蛋白是PD-1的配体,与免疫系统的抑制有关,可以传导抑制性的信号,两者结合可以有效地抑制癌细胞增生。中毒性表皮坏死松解症(TEN)是药疹中较严重的类型, 表现为广泛的表皮剥脱、黏膜损害及系统受累, 有较高的病死率[1]。引起该类疾病的药物包括抗菌药物、抗癫痫类药物、解热镇痛类药物、抗痛风类药物、生物制剂及中成药等[2]。TEN病情重、治疗困难, 给患者及其家庭带来严重的经济负担, 且病死率高, 最常见的死亡原因是多器官功能衰竭、电解质紊乱、败血症等[3]。国内未有使用PD-1药物引起的TEN的文献,美国报道1例印度女性使用PD-1药物导致史蒂文斯-约翰逊综合征(SJS)[4]。纳武利尤单抗注射液是国内获批的首个PD-1免疫抑制剂药物,随着对胰腺癌发病机制的不断深入研究,免疫治疗胰腺癌已成为研究热点[5]。2018年3月至今我院老年病房共开展3例使用纳武利尤单抗注射液的PD-1免疫抑制治疗,其中1例老年胰腺癌患者使用PD-1疗法并发了TEN,现将其治疗和护理报道如下。

    1 病例介绍

    患者,男,年龄76岁,2018年8月14日入院确诊为胰腺癌晚期,于2018年8月29日行胆肠及胃肠吻合加放疗粒子植入术,预估生存周期1年。患者术后预后差,KPS评分仅30分,恐不耐受化疗,考虑患者临终状态,建议给予对症支持治疗,积极进行临终关怀,以减轻患者痛苦为主,延长患者寿命 ......