马韩婷

    现阶段,临床重症急性胰腺炎患者的病死率有明显上升趋势,最高可达35%,妊娠期合并重症急性胰腺炎临床发病率在 1/1000～1/12000,患者机体内蛋白质分解和能量消耗明显增加,且胰腺周围会出现炎性刺激或渗出,大量血浆或液体丧失,一般营养支持无法满足机体代谢需求,极易出现营养耗竭状态[1],此类患者盆腔或腹腔内胰蛋白酶急剧升高,聚集大量刺激性液体,导致腔内感染逐渐加重[2-5]。我院于 2019 年8月1日收治了1例妊娠晚期合并重症急性胰腺炎并发肠瘘患者,于孕34周剖宫产取出一死胎,术后进行相应护理,现报道如下。

    1 病例介绍

    患者,女,23岁,孕34周,2019年8月1日,在外院行“全麻下剖宫产取胎术+腹腔探查”,术中见盆腔大量乳糜腹水,助娩一死胎。8月2日转至我院继续治疗,入院查体：腹部膨隆,未见肠形及蠕动波,患者腹正中切口,带入左侧胰周双套管、右侧盆腔引流管各一根,均予妥善固定,在位通畅。实验室检查:白细胞:15.2×109/L,血红蛋白:105 g/L,白蛋白22.3 g/L,入院诊断:重症急性胰腺炎、胰腺坏死积聚、全麻下剖宫产取胎术+腹腔探查。患者于8月2日放置鼻肠管1根,内置90 cm行肠内营养支持治疗。于8月6日体温38.6 ℃,予左侧两根胰周引流管改为双套管两根持续冲洗并负压吸引。8月7日患者行肠外营养支持治疗,静脉条件差放置深静脉置管1根,给予生长抑素抑制胰液分泌,遵医嘱给予抗感染、补充水电解质、纠正酸碱平衡紊乱、输血纠正低蛋白血症及补液营养支持,术后制定个体化功能锻炼执行单,预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症 ......