杨鑫 杜粉静 郑雪梅 杨慧玲 许娟 刘小静

    重症肝病是由各种原因引发急剧且广泛肝细胞死亡、肝功能严重受损而导致的危重临床症候群[1]。其主要临床症状是凝血功能障碍、黄疸及肝性脑病等[2]。血浆置换能够有效清除有毒物质及胆红素，为肝细胞的再生创造条件，目前越来越多地用于肝脏疾病所致的重度黄疸的治疗[3]。血浆置换(PE)是利用体外循环的方法，将血浆分离并滤出，弃去含有致病因子的异常血浆，再将血液的有形成分以及补充的置换液回输体内的方法[4]。品管圈(QCC)是质量管理工具[5]，通过分工合作和品质管理的方式，解决现场的工作问题，并进行持续改进从而提高工作效率、工作质量的活动[6]。本研究探讨我科采用品管圈管理降低血浆置换治疗的操作缺陷发生率，提高血浆置换治疗效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2017年10月我科收治的30例重症肝病血浆置换治疗的30例患者为品管圈活动前组，将2018年1—2月收治血浆置换治疗的重症肝病患者46例为品管圈活动后组。品管圈活动前组男24例，女6例；年龄(43.75±12.77)岁；体质量(73.83±7.90)kg。品管圈活动后组男36例，女10例；年龄(44.09±12.68)岁；体质量(67.47±9.97)kg。两组患者性别、年龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈小组 2017年10月成立品管圈，圈员8名，其中医师2名，护士6名，国家级血液净化专科护士1名，省级血液净化专科护士1名。全体圈员投票确定圈名为“登高圈”。推选圈长1名，负责活动的组织和策划，护理部人员担任辅导员，负责活动的指导和监督，2名医师负责标准确定，2名血液净化专科护士负责现场查检及滤器凝血级别的判定，剩余3名护士负责收集患者治疗前后凝血及肝功能检查指标、深静脉置管渗血例数等资料。每周召开会议1次，对活动进度进行汇报，对遇到的问题进行讨论解决，明确下阶段的活动目标和任务。

    1.2.2 主题选定 圈员利用头脑风暴法，列出5项需改善问题，从上级重视度、重要性、迫切性、圈能力、可行性5个方面，对提出的改善问题采用QCC手法“5-3-1”评分标准汇总得分，依照得分高低进行排序，最终选定第一顺位“降低重症肝病患者血浆置换治疗操作缺陷发生率”为本次活动主题。

    1.2.3 计划拟定 活动时间为2017年10月至2018年4月 ......