郭茹 高蕾 张琳 胡文静 欧阳斯

    晨僵是类风湿关节炎(RA)患者特征性症状，表现为清晨或静止一段时间后关节发生僵硬或紧绷的感觉，活动困难，多数伴有疼痛，目前发病机制尚未明确[1-2]。美国风湿病学会(ACR)于1987年制定的RA分类标准[3]中将晨僵作为一项重要指标，是RA患者疾病活动度的重要体现[4]。晨僵可加重RA患者疲劳和疼痛，导致其活动受限，对其日常生活及工作等多方面造成不良影响，加重心理负担，降低生活质量[5-6]。患者针对晨僵问题会采取多样化的应对方式，而不良应对策略不仅会影响其关节功能，还会贻误病情，因此，本研究通过对RA晨僵患者进行深度访谈，以期切实了解晨僵应对策略，纠正错误认知，为进行科学有效指导和制定干预措施提供依据，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用目的抽样法，于2018年5—8月在惠州市某三甲医院肾病风湿病科病房与门诊选取合适患者进行访谈。纳入标准：符合1987年ACR制定的RA分类标准[3]；伴有晨僵或有过晨僵经历；年龄≥18岁；意识清楚，有一定的阅读理解和言辞表达能力；自愿参加本研究。排除标准：患有精神疾病或精神疾病病史或严重认知障碍；合并其他自身免疫性疾病；外伤、手术等其他原因所致躯体疼痛。患者知情同意本研究，经医院伦理委员会批准。23例患者中，女18例，男5例；年龄26～92岁，平均(59.12±12.70)岁；关节功能Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级4例；病程1个月～33年；文化程度：小学及以下8例，初中6例，高中大专及以上9例；晨僵时间：<15 min的患者5例，晨僵时间在16～59 min的患者7例，晨僵时间≥1 h的患者11例。

    1.2 研究方法 采用现象学研究方法对研究对象进行半结构式深入访谈。访谈前，向研究对象介绍研究目的、方法、内容及注意事项，并就访谈录音问题征得其知情同意。选择安静、适宜的地点进行一对一访谈。访谈提纲由风湿免疫科主治医师、康复理疗师、风湿免疫科主管护师及研究者本人共同制定，包括：(1)晨僵时间、部位及晨僵发生的变化。(2)晨僵发生变化时发生了什么事情，如何应对的。(3)减轻晨僵的方法有哪些；如何得知这些方法；为什么会选择尝试或不尝试这些方法；如何运用这些方法的；效果如何。(4)由于晨僵，哪些生活方式/习惯发生了改变。记录访谈过程中的注意事项及非语言沟通内容等 ......