杨婉仪 陈少敏 钟燕清 黄艳芬

    中等长度导管(MVC)又称为中线导管或中长导管。对预期持续1～4周的静脉治疗应该考虑选择中等长度导管。中长导管通常长度为8～25 cm，从贵要静脉、头静脉或肱静脉植入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，不超过远端腋静脉[1-2]。目前国内使用的中心导管规格大多为20～25 cm的长度，材质主要为聚氨酯或硅胶材质，根据尖端开口又分为末端开放式和瓣膜式导管。我院2017年12月应用三向瓣膜式中长导管，管长为25 cm规格导管，2018年3月起改为35 cm管长规格导管，取得良好的效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年8月成功留置三向瓣膜式中长导管的患者268例，其中男156例，女112例。年龄24～94岁，平均(71.6±14.9)岁。肿瘤晚期姑息治疗患者110例，脑卒中76例，消化道出血34例，胰腺炎32例，肠梗阻16例。所有患者均符合置管指征，签署置管同意书。中心静脉穿刺护理包中有舒贝康改良型中等长度导管套件，导管套件里包含塞丁格穿刺套件、B超引导下21G穿刺针、导针器、22GI型套管针、B超无菌探头套、无菌耦合胶。导管为医用硅胶材质，头端圆润封闭，带三向瓣膜式设计；导管一体式，尾端已安装好连接器，内置支撑导丝，不需要修剪导管，有25，35 cm长两种规格，将留置25 cm长导管的患者101例设为A组，将留置35 cm长导管的患者167例设为B组，两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 操作方法 置管人员均经过PICC置管培训并获得证书，结合塞丁格技术置管：(1)血管选择。穿刺时在超声引导下操作，首选贵要静脉，其次为肱静脉、头静脉，若患者消瘦，上臂血管显露则以套管针盲穿；所有中长导管均在肘关节以上的上臂血管结合塞丁格技术置管。(2)测量臂围和置管长度。臂围以肘横纹上10 cm为测量点；测量置管长度时，患者取仰卧位，上肢外展与胸壁呈90°，从穿刺点为起点向右胸锁关节方向量长度，因导管的长度固定不能修剪，以导管长度及到的位置为预测导管的尖端位置(预测长度时减去3 cm作为外露部分的U型固定，即25 cm导管测22 cm长，35 cm测32 cm长)。(3)消毒建立无菌区域。以PICC置管的消毒和铺巾方法，以穿刺点为中心上下20 cm的整个手臂皮肤用75%酒精和安尔碘各消毒3次后建立最大无菌屏障 ......