马丽雅 王敬

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有害的气体、粉尘颗粒对肺部造成损伤，导致发生异常炎症。受环境和社会生活的影响，在老年患者中COPD的患病率明显增加[1-2]。由于高龄患者免疫力差，机体组织器官功能衰老，常伴有气胸，COPD伴有气胸病死率处于较高水平[3]。由于机体肺功能恶化，运动受限，减少日常活动，肌肉发生萎缩，患者常伴有抑郁、焦虑情绪，生活质量也同时下降[4]。PRECEDE 模式由美国劳伦斯·格林等[5]提出，是指通过对相关资料的收集、判断与分析，制定健康教育与干预规划的程序(即教育诊断和环境评价中倾向因素、促成因素及强化因素)。健康的生活方式包含了一系列健康生活行为，可以促进生活质量的提高。PRECEDE模式强调在设计干预计划时，通过客观的评价影响健康行为的倾向因素、促成因素及强化因素后，制订措施逐一击破，从而达到目的。在采用药物治疗同时配合PRECEDE的模式护理，能够提供全面、动态的指导，在临床治疗过程中起到特别重要的作用[6]。歌唱疗法可以宣泄情绪，排除不良心境。通过演唱歌曲，可使患者从负面消极的情绪解脱，还可以调节生理机能，控制气息、进而控制人体呼吸肌[7]。本研究探讨PRECEDE护理模式联合歌唱疗法对COPD合并气胸患者的影响。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2016年2月至2017年12月在我院治疗的COPD合并气胸老年患者100例，钠入标准：符合慢性阻塞性肺病的诊治指南(2007年修订)中COPD的诊断标准；肺功能Ⅱ-Ⅲ级；采用胸腔闭式引流治疗≥7 d；存在漏气现象；年龄>60岁，生活自己基本能自理；取得患者及其家属的知情同意，并获得医学伦理委员会批准；患者自愿加入临床试验。排除标准：精神异常、不完全配合治疗、沟通困难、长期需要卧床；心、肾、肝等脏器异常；神经功能发生异常；认知功能发生障碍；患有严重心肺疾病、高血压；不配合治疗，依存性差。其中男51例，女49例。年龄61～90岁 ......