手足口病是由肠道病毒引起的儿科常见急性传染病,根据《肠道病毒 71 型( EV71) 感染重症病例临床救治专家共识》(2011年版),手足口病分为 5 期: 手足口出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期和恢复期[1]。危重型重症手足口病是指手足口病合并肺水肿、肺出血、脑干脑炎、循环障碍、脑膜炎、脑脊髓炎等并发症。此类疾病病情变化快,死亡率高,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿,存活病例可留有后遗症。危重型重症手足口病患儿在救治过程中会留有气管插管、深静脉置管、胃管、尿管等生命支持的多种管道；但由于各种原因患儿易出现躁动不安、意外拔管的事件,非计划拔管的出现如果处理不当,很可能给患儿造成严重损伤,增加并发症的发生率,延长患儿住院时间,增加患儿住院费用,也易引发医疗纠纷[2-3]。身体约束是通过限制患儿活动, 以达到避免患儿发生意外事件, 维护患儿安全的常见辅助措施[4]。保护性约束是保障躁动患儿生命安全以及保证治疗、护理顺利进行的重要措施[5-8]。目前市场上售的肢体约束带材质或安全性能不满意,尤其是约束带的尺寸大小、宽窄等不适宜儿科使用,患儿易出现肢体水肿、皮肤过敏、甚至出现肢体水肿[9]、关节功能障碍等并发症[10-12]；不规范的身体约束甚至能导致患儿死亡；另外,身体约束带的使用还给大多数患儿带来了不同程度的负性心理体验,如烦躁、屈辱感、焦虑、抑郁、孤独、恐惧等[13]。我科采用适合儿科患儿特点的一种医用约束带,并且申请了实用新型专利(专利号ZL201720931650.7),适用于危重型重症手足口病患儿肢体约束,有效降低了患儿非计划性拔管的发生率,减少了自伤、自残、坠床等不良事件的发生率,保障了危重患儿的安全,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我科2012年6月至2018年9月收治确诊的危重型重症手足口病患儿83例作为研究对象,将其随机分为对照组38例和观察组45例,观察组中男28例,女17例；年龄4 个月～3岁35例,4～7 岁10例,平均(3.21±1.42)岁；入院时APACHEII评分17～24分,平均(20.21±1.74)分。对照组中男28例,女10例；年龄4 个月～3岁23例,3～7 岁12例,平均(4.21±1.32)岁；入院时APACHEII评分18～23分,平均(19.21±1.32)分。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。纳入与排除标准：根据《2018版中国儿童重症监护病房镇痛和镇静专家共识》,根据患儿躁动镇静RASS(Richmond Agitation Sedation Scale,RASS)评分表进行评分,分值≥2分 ......