罗亚利 王 玲 刘明秀

    随着社会医疗技术进步和健康需求增长,医院患者数量持续增高[1]。手术室是医院重要的医疗资源,是影响医疗服务效率和效益的重要组成[2]。择期手术取消则导致手术室使用效率降低、资源浪费,影响患者心理,不利于患者对护理质量的评价和质量管理体系的构建[3-5]。但多数手术取消原因是可预防的[4-7],本文就国内外择期手术取消的影响因素与应对策略进行综述,现报道如下。

    1 择期手术取消定义、取消率及科室分布

    择期手术取消指手术前1 d在手术清单上确定至手术日,而在手术当天未完成的手术[4,8-10],是国内外各级医疗机构均面临的棘手问题。由于存在医疗体制和排程模式的差异,不同国家之间甚至同一个国家内,取消率则各有不同,中国台湾0.15%[11]、英国5.19%[12]、美国0.84%～6.6%[6,13]、芬兰4.5%[14]、印度17.6%～30.3[4-5,15]、巴基斯坦25%[16]、中国5.1%～16.15%[2-3,9,17-20]。发展中国家明显高于发达国家,可能与其人口众多、医疗资源有限有关[21]。医院内不同专业的手术取消率差异较大,可能与医师技术、患者年龄、手术层级、术前准备、医患沟通及手术资源配置有关[9,17-18],相关文献报道中,各科室取消率见表1。

    表1 不同科室择期手术取消率

    2 择期手术取消的影响因素

    现有文献多采用回顾性研究分析择期手术取消的原因,但回顾性研究存在数据缺失或偏差,导致分析结果的偏倚,不利于管理者探索解决思路[22]。严玲等[9]前瞻性地收集了住院择期手术取消的原因,并通过访谈患者、家属和病房护士核实医师填报资料,结果仍有13.13%数据存在差异。而Seim等[23-27]采用回顾性收集医院管理数据库资料结合前瞻性现场访谈,结论是管理系统历史数据虽有一定缺失,但能基本描述择期手术的取消原因。手术取消原因的分类较多,依据手术取消的责任主体与持续改进的工作主体,可将其影响因素归纳为患者因素、医院因素和医务人员因素[9]。由于运营模式不同,各医疗单位手术取消的影响因素及构成比存有较大差异,其中患者因素和医务人员因素是主要影响因素。具体手术取消的影响因素见表2。

    2.1 患者因素

    患者病情变化是影响择期手术取消的最重要因素 ......