梁小婷 刘艳玲 陈佳娜 曹 轩 李明天 彭三鑫 李艳芬

    胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤,最新数据显示,胰腺癌的发病率和死亡率都在逐年上升[1-2]。虽然手术是目前有效的治疗方式,但患者就诊时,能采取手术治疗的病例仅仅占全部胰腺癌病例的20%,另80%的病例因为肿瘤远处转移或胰腺周围血管侵犯而无法进行手术切除,后者也被称为局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer, LAPC)[3-4]。 对于LAPC的患者,目前标准的放化疗并没有取得较好的疗效[5]。不可逆电穿孔(irreversible electroporation, IRE)也称为纳米刀,是一种新型的肿瘤局部消融方式,其原理是利用瞬时高达3千伏的高压直流电脉冲释放引起消融区域内肿瘤细胞膜磷脂双分子层产生不可逆的纳米级微孔,使肿瘤细胞无法维持膜的稳定性,从而导致细胞凋亡；对于胶原纤维细胞结构,因为其细胞膜磷脂成分少,受到消融的影响小从而得以保护(如血管和胆管壁)。纳米刀自从2015年被中国食品药品管理局批准用于胰腺癌和肝癌的治疗,就凭借其卓越的优势被临床应用于LAPC的治疗。前期研究也表明,相比于常规的化疗或放化疗,纳米刀联合化疗能提高LAPC患者的总生存率和无疾病进展生存期[6-7]。目前,纳米刀治疗LAPC有CT引导经皮穿刺和外科开腹术中B超引导两个途径。由于胰腺及其周围的解剖结构复杂,LAPC肿瘤侵犯了腹腔干及其分支或肠系膜上动脉,常伴有胰管或胆管梗阻,消融后大出血及胰漏、胆漏的风险高。由于LAPC的纳米刀消融是一种新颖的手术方式,术中护理过程除了常规的护理操作外,还需要关注纳米刀装置的使用配合等,这些护理措施对于手术是否能够顺利完成至关重要。本调查选取2015年8月以来开展外科开腹术中B超引导下纳米刀消融治疗LAPC患者,取得较好治疗效果,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2015年8月至2019年8月接受外科开腹术中B超引导下纳米刀消融治疗经过影像及病理学检查明确诊断的LAPC患者60例为研究对象,其中男31例,女29例,平均年龄65岁。上述病例均经过胰腺癌多学科团队会诊讨论,排除开腹纳米刀消融术禁忌证。纳米刀消融治疗前施行诱导化疗4～6疗程 ......