顾颖佳 刘 烨

    肝硬化为肝脏疾病的晚期阶段，是由于病毒性肝炎、遗传因素、代谢性疾病、胆汁淤积等诸多复杂病因导致肝细胞持续反复损害，肝脏呈现病理性结缔组织增生、组织纤维化的弥漫性肝病[1]。肝硬化是不可逆疾病，上消化道出血为肝硬化代偿期最常见并发症，其发病危急、病死率高、预后差，首次发病病死率为40%～70%[2]。研究表明[3]，上消化道出血患者1/4由肝硬化所致，若止血治疗不及时彻底，易出现失血性休克或死亡。门静脉血栓发生于门静脉主干及左右分支、肠系膜静脉、脾静脉等门静脉系统，发生率高达36%左右，随肝功能恶化，发病率随之增加[4]。肝硬化上消化道出血患者与门静脉血栓相互影响，门静脉血栓会加重门静脉高压并发症发生风险及出血概率，诱发顽固性腹水及上消化道出血，进一步增加患者病死率[5]。本研究探讨肝硬化上消化道出血并发门静脉血栓的相关影响因素，并提出预防性护理策略，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    以2018年1月至2020年1月医院收治的肝硬化上消化道出血患者为研究对象，选取其中肝硬化上消化道出血并发门静脉血栓的25例患者为病例组，未并发门静脉血栓的99例肝硬化上消化道出血患者为对照组。纳入标准：年龄≥18岁；符合肝硬化诊断标准；呕吐物或大便隐血实验阳性；经消化内镜诊断为上消化道出血；临床资料完整；具有正常的认知能力；意识清醒能够独立完成各项问卷调查者；对本研究知情且自愿参与者。排除标准：肝癌及其他恶性肿瘤者；非肝硬化所致的上消化道出血者；合并其他严重系统疾病者；临床资料不齐者且不配合研究者。

    1.2 资料收集

    采用自制一般资料调查问卷调查患者的基本资料，包括性别、年龄、肝硬化家族史、肝硬化病因、肝功能 Child-Pugh 分级、凝血功能(国际标准化比值：INR、活化部分凝血活酶时间：APTT、纤维蛋白原：FIB、血浆 D-二聚体、纤维蛋白降解产物：FDP)、生化指标(血清肌酐：Scr、总胆红素：TBIL、白蛋白：ALB)、血常规(白细胞计数：WBC计数、血红蛋白浓度：Hb浓度、血小板指数：PLT指数)、并发症(食管胃底静脉曲张、肝性脑病、腹腔积液、感染)、门静脉内径、脾脏厚度、脾静脉内径、脾脏长度、是否行脾脏切除术等。

    1.3 门静脉血栓诊断标准[6]

    对门静系统行彩色多普勒超声检查，测量门静脉内径及门静脉的血流情况，若门静脉内径增大、存在不被压缩的强回声团块、反向血流、部分无血液，初步确定有门静脉血栓形成 ......