陈慧玲 刘励璇 郑惠芳

    重度颅脑损伤造成脑干网状结构及其环路损伤，因网状激活系统受损而影响皮质功能传递与整合，机体陷入意识障碍状态[1]，重度颅脑损伤患者往往长时间处于卧床昏迷状态，普遍存在不同程度的肌肉废用性萎缩、肌无力、关节挛缩畸形、足下垂等二次致残[2-3]。现代医学表明，人体大脑具有较强的可塑性，重度脑损伤患者部分脑组织损伤，但仍存在部分未坏死或者功能未丧失的细胞，恢复期患者经过康复训练，利用大脑可塑性，促进神经侧循环构建，可提升肢体运动功能恢复[4-5]。为此，本研究借鉴互联网教育管理[6-7]方式， 基于微信、QQ 或其他APP 等软件高效便捷、省时省力等优势，优化护理服务流程，参考大量文献[8-9]，制定符合我院重度颅脑损伤恢复期患者临床特征的、护士主导的肢体功能锻炼APP 管理，结合移动信息化技术，为改善肢体功能障碍管理提供一剂良方。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取医院2019 年1—12 月收治的220 例重度颅脑损伤恢复期患者进行研究，按组间基本特征具有可比性原则等分为对照组和观察组。纳入标准：符合《神经外科学》[10]中有关颅脑损伤临床诊断标准，且首次在我院接受MRI 及CT 确诊；意识、认知清晰、具备基本沟通阅读能力；患者与家属自愿参与本次调查研究。排除标准：合并恶性肿瘤、先天性疾病、心力衰竭等；存在严重精神障碍、失语、失能、听力障碍患者；合并多器官功能衰竭和其他严重疾病患者；妊娠或哺乳期；疗护依从性低、肢体功能严重障碍或瘫痪者。对照组男68 例，女42 例；年龄19～74 岁，平均 53.41±3.90 岁；病程28 d～24个月，平均 60.72±2.36 d；格拉斯哥昏迷(GCS)评分在5～11 分，平均 7.35±1.81 分。观察组男70 例，女40 例；年龄21～73 岁，平均 54.15±3.28 岁；病程33 d～22 个月，平均 61.54±2.71 d；GCS 评分在4～10 分，平均 7.09±1.65 分。两组患者性别、年龄、病程、GCS 评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 干预方法

    两组患者干预管理时间均自患者入院起至出院后1 个月。对照组恢复期患者讲解肢体功能锻炼重要性、锻炼形式方法、注意事项等内容；每日至少1 次床边查房、宣教，评估肢体功能锻炼认知度与训练效果；出院前1 d 发放肢体功能锻炼小册子；出院后每周电话与家庭随访各1 次 ......