李红 李玉双 刘超 李楠 赵敏

    静脉血栓栓塞症(VTE)属于骨科常见并发症，尤其是高龄、合并有心脑血管疾病的患者[1]。常见骨科大手术住院患者包括有髋部骨折内固定、全膝关节置换术、髋关节置换术等，住院期接受长期静脉治疗、卧床休养，同时侵入性操作的静脉治疗会损伤血管壁，加之术后长期制动导致血流滞缓，血液高凝，也是发生VTE 的重要原因，严重威胁患者生命健康[2]。因临床表现和实验室检查特异性缺乏，VTE 漏诊或误诊率甚至达79%，因而VTE 早期风险评估、诊疗至关重要[3]。VTE 风险评估工具(RAMs)中，静脉造影及彩色多普勒超声是VTE 诊断金标准，但受限于有创检查、患者不宜搬动，难以随时实施[4]。有文献指出[5]，Wells 量表评分≥3 分有效预测VTE 准确度高达80%，证实该量表敏感性，同时其仅含9 个危险因素(含病史和体征等)，且赋值均为整数，一定程度影响预测结果准确性与客观性，可信度偏低，以往学者认为，经验丰富医护人员结合D-二聚体等辅助检查可改善客观性不足等问题。另一方面，Caprini 风险评估模型涵盖更多危险要素，涉及范围广，评分>8 分患者更易发现住院 VTE 事件[6]。为实现更为准确个体化危险要素分级分层，采取对应防护措施，用于指导临床VTE 风险预防，本文就Caprini 评分联合 Wells 量表对骨科大手术后住院患者VTE 评估价值及护理防护指导意义进行分析，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017 年1 月—2019 年12 月本院住院部收治的骨科大手术后采用静脉治疗的患者176 例为研究对象。纳入标准：近1 周内接受骨科大手术治疗，目前均接受长期静脉输液治疗；住院时间均>24 h；交流、沟通能力正常；病情基本控制，处于稳定期；护理人员均为本院在职人员，工作时间均超过2 年。排除标准：合并精神疾病；存在严重心脑血管疾病、血液系统疾病、凝血功能障碍；重要临床资料缺失；存在相关物理、药物等防护禁忌证；无法配合者。按照组间基本特征匹配原则分为观察组与对照组，各88 例。观察组中男47 例，女41 例；年龄21～74 岁，平均46.90±11.86 岁；住院时间7～28 d，平均16.43±2.57 d ；手术类型：髋部骨折手术31 例，全髋关节置换术23 例，股骨颈内固定手术21 例，全膝关节置换术8 例，股骨转子间转子下骨折内固定手术5 例；静疗工具：静脉留置针25 例，植入性中心静脉通道装置10 例，一次性钢针25 例，经外周置入中心静脉导管8 例 ......