张瑶

    食道癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，90%～95%为鳞癌，在我国恶性肿瘤排第4 位，属于高度恶性肿瘤，发病概率远超16.8/10 万[1]。外科手术是首选治疗手段， 5 年生存率低于19%[2]。该病起病隐匿，早期症状不典型，80%以上确诊时便为中晚期，已丧失根治性切除机会[3]。晚期食管癌患者进行性下咽困难、食管壁水肿和痉挛、癌因性疲乏症状，生命质量低下，给予温馨、全面安宁疗护服务以舒缓癌因性疲乏症状及创伤所致的心理损害；患者被确诊晚期食管癌时，带给家庭巨大冲击和压力，高昂治疗费用，多数家庭对晚期照护知识欠缺、家属社交缺乏及倾诉压力，也会给家属身心带来严重伤害[4]。但常规护理干预对患者及其家属主观感受、情绪状态、生存质量改善度不足[5]。艺术治疗(art therapy)是基于地理、艺术、社会及哲学等多学科理论，在专业艺术指导人员与病患构建信任关系前提下，进行绘画、舞蹈、电影、书法、音乐或雕塑等艺术创造活动形式，围绕作品开展多维度互动活动，实现治愈目标[6]。本研究将艺术治疗小组辅助安宁疗护运用于舒缓晚期食管癌患者的癌因性疲乏以及患者与其家属的应激反应，取得良好效果。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2019 年1—12 月某院收治的晚期食管癌，且无法接受手术或拒绝手术，需接受安宁疗护的局部晚期食管癌患者90 例为对象。纳入条件：均符合《现代肿瘤学》[7]对晚期食管癌拟定的诊断标准，且首次在我院接受病理学检查证实；预计生存时间均≥3 个月；治疗前不存在消化道出血、肠炎、肠梗阻及相关并发症；患者与家属自愿参与本次调查研究。排除条件：存在严重心、肝、肾、肺器质性疾病，免疫系统、内分泌疾病、精神障碍者；所用药物过敏；妊娠期或孕期患者；转移性食管恶性肿瘤者；存在沟通障碍，或不积极配合本次调查研究。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组45 例。其中对照组男24 例，女21 例；年龄:35～72 岁, 平均 58.37±8.62 岁；临床分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期26 例。观察组男25 例，女20 例；年龄:37～74 岁, 平均 57.93±6.75 岁；临床分期：Ⅲ期21 例，Ⅳ期24 例。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组 实施安宁疗护，包括以下6个方面：①舒适护理：自入院起将家系图、经济社会状况等资料详细收集纳入病史，预先了解患者与家属对疾病期望、心理社会与灵性问题掌握情况。尽可能提供舒适环境，光线、声音均按照患者意愿调节为温馨感 ......