汪华萍 杨利霞 肖燕燕 洪金花

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)主要应用于中长期静脉输液、输注刺激性药物以及间歇性输液治疗的患者。完成PICC置管后，应对导管尖端进行定位，确定导管尖端位置正确才能安全使用。目前国内外指南和标准均推荐导管尖端的位置应到达上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处(CAJ)[1-2]。大量临床数据证实导管尖端的位置与导管堵塞、导管相关性静脉血栓、导管移位、静脉炎、心律失常等并发症密切相关[3-5]，因此如何使导管尖端到达最佳位置成为目前研究的热点。近年来通过ECG定位技术能够有效减少PICC异位，增加导管尖端的准确性，但前修剪导管已经裁剪，即使定位发现导管长度不准确，也没有办法改变，导致一部分导管达不到最佳位置。本研究针对前修剪PICC导管，在置管前先通过入院后所拍胸片进行测量定位，再联合置管过程中ECG定位法实现精准定位，取得良好的效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年4月至2019年3月在医院置管室行PICC置管的患者，纳入条件：经专科护士评估符合置管条件；置入导管为前修剪式导管；均签署知情同意书；年龄大于18岁且小于80岁。排除条件：置管前尚未完成胸片检查；胸片上观察的影像学标志模糊不清难以分辨；胸廓畸形；既往做过开胸手术者；心脏疾患，如瓣膜性心脏病、心房纤颤、室上性心动过速、肺源性心脏病或植入心脏起搏器及心脏外科术后等可能影响P波改变的患者；基础心电图显示P波不可识别的患者。最终入选患者共180例，按入选进组顺序的单双号分为观察组和对照组，每组90例。观察组：男49例，女41例；平均年龄56.29±13.15岁；置管部位：左上臂13例，右上臂77例；置管静脉：贵要静脉60例，肱静脉30例。对照组：男53例，女37例；平均年龄55.78±11.42岁；置管部位：左上臂16例 ......