颜艳魁

    2019 年1月，国家统计局最新人口数据调查显示：我国年龄>60周岁人口在2018年末将达到 24 949万，占总人数17.9%[1]。可见目前我国处于“未富先老”、“老年慢性病高发”状态，问题严重，大量伴有慢性病失能或半失能老年人的养老问题成为家庭及社会的难题[2-3]。多项研究表明，采取健康管理方式可提升老年人健康水平，延缓老龄化带来的社会疾病负担和失能[4-5]。传统居家养老模式弊端重重，家庭压力大，老人(尤其是伴慢性病老人)营养健康及生活质最差[6-7]。社区“以医助养”模式是在人口老年化影响下，养老模式的创新。目前我国关于社区“以医助养”模式的相关研究较少，尚处于探索阶段，研究进展缓慢。本次研究的开展有助于明确此种养老模式在伴有慢性病老人养老中的应用价值，切实解决当前老人养老问题，减轻家庭养老负担，优化老年人的营养健康状况及生活质量，促进社会稳定发展。且通过开展系统性的“以医助养”模式深化理论分析，有助于丰富理论研究基础，为相关研究的进一步发展奠定基础。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年1月—2020年2月王母社区和大鹏社区的90例伴有高血压或糖尿病的老年人为研究对象，其中男47例，女43例；年龄60~89岁，平均75. 41±5.39岁；文化程度：小学及以下45例，初中28例，高中12例，大专及本科5例。

    1.2 干预方法

    干预前实行常规社区养老护理，即建立个人健康档案、定期进行社区随访、定期检测，随机家访。自2019年1月以后，实施社区“以医助养”干预方法：

    1.2.1 创建家庭签约式服务队伍，一对一安排家庭医生团队 ①主要成员为社区医生、社区护士以及养老中心工作人员等。社区医护人员主要负责患者病案整理，给予用药安全指导及家庭药箱指导；提供安全防护指导；心理咨询；家居环境评估与改建；开展个体化健康教育；安宁疗护；临床常规护理技术；营养饮食指导；生活起居指导；提供紧急救助；照顾者指导；护理指导等工作。社区医院与养老中心签订服务协议，签约完成后定期随访，有效记录患者身体状况、慢性病服药情况；②一对一安排家庭医生团队，每周提供1次上门医疗服务，上午予以全科门诊检查、病情讲解，下午针对患者的身体及病情状况配药、发药。

    1.2.2 开展健康教育 ......